Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar a distribuição sensitiva dos ramos lombares superficiais que percorrem a região inguinal. O nervo ilioinguinal (raiz L1) passa pelo canal inguinal e dá sensação à pele da base do pênis, porção superior do escroto (ou grandes lábios nas mulheres) e área adjacente da face medial da coxa. Por isso, durante reparos cirúrgicos de hérnia inguinal o ilioinguinal está em risco de lesão e sua lesão produz exatamente esse padrão de anestesia. Já o nervo genitofemoral (L1–L2) se divide em ramo genital — que entra no canal inguinal e inerva o escroto e o músculo cremáster — e ramo femoral — que dá sensibilidade a uma pequena área da face anterior da coxa; porém a sensibilidade da raiz do pênis costuma ser mais típica do ilioinguinal. O termo “cutâneo medial” (nervo cutâneo medial da coxa) é ramo do nervo femoral e cobre a face medial da coxa, sem território peniano/escrotal. Em resumo: se o paciente perde sensibilidade na base do pênis, parte superior do escroto e região adjacente da coxa, o suspeito número um é o ilioinguinal — por seu trajeto pelo canal inguinal e área de distribuição.

Alternativa A: INCORRETA. O chamado “iliofemoral” não é o nervo que corresponde ao quadro descrito. O nervo ilioinguinal (L1) é o que percorre o canal inguinal e dá a sensibilidade à base do pênis e ao topo do escroto; o termo iliofemoral não descreve o ramo sensitivo responsável por essa área. Logo, marcar A leva a confusão anatômica e é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Acertou. O ilioinguinal (L1) acompanha o trajeto pelo canal inguinal e fornece sensibilidade à pele sobre a raiz do pênis, parte superior do escroto e região adjacente da face medial da coxa. É exatamente o nervo mais exposto durante cirurgia inguinal — por isso a queixa de insensibilidade pós-operatória aponta para lesão desse ramo.

Alternativa C: INCORRETA. O genitofemoral (L1–L2) tem ramo genital que entra no canal inguinal e supre o escroto e o músculo cremáster; entretanto, sua área sensitiva típica não inclui tão precisamente a base do pênis como o ilioinguinal. Além disso, a perda isolada na base do pênis associada à porção superior do escroto e região adjacente da coxa é mais compatível com lesão do ilioinguinal. O genitofemoral pode ocasionar alterações, mas o padrão clássico da questão aponta para ilioinguinal.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo cutâneo medial da coxa (ramo do nervo femoral) fornece sensibilidade à face medial da coxa distalmente, sem inervar o escroto ou a base do pênis. Assim, uma lesão desse nervo não explicaria a anestesia na região peniana e escrotal superior descrita no caso.

Resposta: Alternativa B