Dica do autor: A região inguinal é uma espécie de “caixa de surpresas”: estruturas superficiais (pele, tecido celular subcutâneo), neurovasculares, linfonodos, elementos do canal inguinal (funículo espermático ou ligamento redondo) e, em extensão, partes da cavidade abdominal podem gerar saliências. O raciocínio clínico começa com sinais simples que batem o olho e resolvem muita dúvida: localização (inguinal/escrotal/femoral), pulsação, caráter redutível, presença de impulso com tosse ou esforço, consistência (maciço, pastoso, palpável como “saco de minhocas”), dor e sinais sistêmicos (febre, caquexia). Exame dinâmico (decúbito versus ortostase, Valsalva) e testes específicos (transiluminação, sinal do impulso, posição do testículo) ajudam. Quando o diagnóstico clínico fica incerto, o ultrassom com Doppler é o primeiro exame de imagem: diferencia hérnia de varicocele, linfadenopatia, lesões vasculares superficiais e massas intramusculares; TC/RM são reservados para dúvidas profundas (p. ex., retroperitoneais ou psoas). No fim das contas, o pulo do gato é correlacionar características da massa (pulsátil, redutível, dolorosa, com febre, fixa) com a anatomia: hérnia inguinal costuma ter impulso com esforço e extensão ao escroto (quando oblíqua e extensão para cá), linfadenopatia e tumores são mais firmes e não reduzem, varicocele muda com decúbito e Valsalva, e abscessos ou processos intra-abdominais trazem sinais inflamatórios ou dor à mobilização do quadril.

Alternativa A: INCORRETA. A varicocele representa dilatação do plexo pampiniforme e normalmente se apresenta como massa escrotal do tipo “saco de vermes”, que aumenta com o esforço e diminui em decúbito. Clinicamente pode ser confundida com uma hérnia inguinal que cava para o escroto, principalmente quando o paciente relata sensação de peso e a massa muda com esforço. O exame físico (palpação em pé versus deitado, teste de Valsalva) e o Doppler escrotal costumam esclarecer. Por isso, varicocele entra no diagnóstico diferencial e a alternativa que a inclui é incorreta como “exceção”.

Alternativa B: INCORRETA. O abscesso do psoas pode se manifestar como massa ou tumefação na região inguinal/iliac fossa e produzir dor à extensão do quadril (sinal do psoas). Pode haver febre e limitação para deambulação. Embora seja uma causa menos comum que linfadenopatia ou hérnia, é parte do diagnóstico diferencial quando há sinais inflamatórios ou dor anátomo-funcional compatível. A imagem (TC/RM) e exames laboratoriais orientam o diagnóstico. Logo, também faz parte do diferencial — alternativa incorreta como “exceção”.

Alternativa C: INCORRETA. A torção testicular é causa clássica de dor e tumefação escrotal aguda, podendo às vezes ser confundida com hérnia inguinal encarcerada quando há edema importante da bolsa escrotal ou quando o testículo torcido encontra-se em posição inguinal (testículo não descido). É uma emergência e o Doppler é o exame-chave para diferenciar do encarceramento herniário. Portanto, a torção entra no rol de diagnósticos diferenciais da região inguinal/escrotal — alternativa incorreta como exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma e outras causas de linfonodomegalia inguinal (infecção, metástase, doenças hematológicas) geram massas firmes na região inguinal que podem ser confundidas com hérnia, especialmente quando são volumosas. A palpação revela massa não redutível, geralmente indolor ou pouco dolorosa, com sinais sistêmicos possíveis (perda de peso, febre, sudorese). Biópsia/exame de imagem são necessários em casos suspeitos. Portanto, linfoma integra o diagnóstico diferencial — alternativa incorreta como “exceção”.

Alternativa E: CORRETA. Aneurisma de artéria ilíaca é a exceção. A artéria ilíaca comum ou interna fica em profundidade na pelve e raramente se manifesta como uma massa superficial na virilha. Lesões vasculares que aparecem como massa palpável na região inguinal costumam ser aneurismas da artéria femoral ou da artéria ilíaca externa/ comum bem deslocados e muito incomuns; ainda assim, quando há uma massa pulsátil no triângulo femoral, o suspeito primário é aneurisma femoral, não ilíaco. Assim, dizer simplesmente “aneurisma de artéria ilíaca” como diagnóstico diferencial direto de uma saliência inguinal é inadequado — é a resposta correta para a questão.

Resposta: Alternativa E