Dica do autor: O quadro descrito é típico de edema pulmonar cardiogênico agudo: elevação das pressões de enchimento do VE leva a extravasamento de líquido para os septos e alvéolos, produzindo dispneia súbita, hipoxemia e estertoração crepitante bilateral, com radiografia em padrão “asa de borboleta”. O manejo inicial é orientado para estabilizar oxigenação e ventilação (oxigênio suplementar, uso precoce de ventilação não invasiva quando indicado) e, simultaneamente, reduzir as pressões de enchimento e a congestão pulmonar. As estratégias farmacológicas usuais são diuréticos de alça IV para redução volêmica e venodilatação aguda, vasodilatadores (nitroglicerina, nitroprussiato) quando a pressão arterial permite — que diminuem pré e, em doses maiores, pós-carga — e, em situações de ansiedade intensa e dor, a morfina pode aliviar o desconforto e promover venodilatação. Vasopressores como noradrenalina não são usados para “diminuir pós-carga”: são fármacos pressóricos para restabelecer perfusão em pacientes hipotensos; se houver baixo débito com hipotensão e necessidade de suporte inotrópico, a conduta correta envolve inotrópicos (ex.: dobutamina) e/ou vasopressores conforme a situação hemodinâmica. O pulo do gato é avaliar pressão arterial e perfusão antes de dar vasodilatador ou vasopressor — o tratamento hemodinâmico tem de ser guiado pelo estado pressórico e pela presença de choque cardiogênico.

Alternativa A: CORRETA. Corrigir a hipoxemia é prioridade imediata. Oxigênio suplementar melhora a oferta de oxigênio tecidual e, quando insuficiente, ventilação não invasiva (CPAP/BiPAP) reduz trabalho respiratório e melhora troca gasosa; intubação é reservada para falha ventilatória/hipoxemia refratária. Portanto, administrar oxigênio é conduta correta.

Alternativa B: CORRETA. Vasodilatadores (principalmente nitratos e nitroprussiato) são usados em edema agudo de pulmão sobretudo quando o paciente está hipertenso: promovem venodilatação que reduz pré-carga e, em doses maiores, arteriolar dilatação que reduz pós-carga, melhorando débito e aliviando congestão. A ressalva é não usar se houver hipotensão significativa.

Alternativa C: CORRETA. Diuréticos de alça (furosemida IV) são a base do tratamento para remover excesso de volume e diminuem a pré-carga. Além do efeito de eliminação de sódio-água, há efeito hemodinâmico agudo por venodilatação que ajuda a reduzir pressões de enchimento e a congestão pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. A morfina tem ação ansiolítica e produz venodilatação, o que pode reduzir pré-carga e aliviar dispneia intensa e ansiedade no edema agudo. Contudo, o uso deve ser cauteloso: risco de depressão respiratória e hipotensão, por isso não é de rotina em todos os pacientes, devendo ser reservado a casos selecionados.

Alternativa E: INCORRETA. Noradrenalina é um vasopressor alfa-1 (com algum efeito beta) usado para aumentar resistência vascular sistêmica e corrigir hipotensão — ou seja, ela aumenta a pós-carga em vez de diminuí-la. Usá‑la com pressão arterial normal com objetivo de reduzir pós-carga é equivocado e pode agravar a sobrecarga ventricular e a congestão pulmonar. Para reduzir pós-carga usa‑se vasodilatadores; em pacientes hipotensos com baixo débito, o suporte hemodinâmico deve ser orientado por inotrópicos e/ou vasopressores conforme o cenário.

Resposta: Alternativa E