Dica do autor: A apendicite aguda costuma nascer de um evento obstrutivo da luz do apêndice (fecalito, linfonodo hiperplásico, tumor ou parasita), que aumenta a pressão intraluminal, compromete o fluxo venoso, favorece invasão bacteriana e pode evoluir para isquemia e perfuração. Clinicamente, o quadro é bastante variável: a clássica dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita é o padrão de ensino, mas muitos pacientes — especialmente idosos, crianças e grávidas — têm apresentação atípica ou ausência de sinais sistêmicos. O diagnóstico é primariamente clínico, auxiliado por escores (ex.: Alvarado) e exames de imagem quando houver dúvida (USG em crianças e gestantes; TC de abdome com baixa dose em adultos é muito sensível). O sinal de Rovsing traduz irritação peritoneal: pressão no quadrante inferior esquerdo provoca deslocamento intestinal que desperta dor na região ilíaca direita. Quanto ao tratamento, a apendicectomia por vídeo é amplamente utilizada; na maior parte dos cenários é segura e vantajosa — inclusive em pacientes obesos — e pode ser realizada na gestação com adaptações técnicas e cuidados obstétricos. Ou seja: dizer que a videolaparoscopia está contraindicada na maioria dos obesos mórbidos e gestantes é uma armadilha — não procede.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que, na maioria dos casos, ocorre obstrução intraluminar do apêndice e que o fecalito é frequente (e menos comum em crianças) é verdade. A patogênese clássica envolve obstrução seguida de aumento da pressão, isquemia e infecção; o fecalito é causa comum em adultos, menos em crianças, onde linfonodos hipertróficos por infecções virais podem predominar.

Alternativa B: INCORRETA. Também correta como enunciado: apendicite pode ocorrer sem febre, vômitos ou anorexia; a dor pode ter início em diferentes quadrantes dependendo da posição do apêndice (retrocecal, pélvico, subhepático, etc.), por isso nem sempre o quadro é clássico. Fique ligado: a ausência de sinais sistêmicos não afasta a doença.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição do sinal de Rovsing está correta: a pressão profunda sobre a fossa ilíaca esquerda pode provocar dor referida na fossa ilíaca direita por deslocamento do conteúdo intestinal e tração do peritônio inflamado. É um sinal de irritação peritoneal, com sensibilidade e especificidade limitadas.

Alternativa D: INCORRETA. Verdade também que o diagnóstico é essencialmente clínico e que atrasos cirúrgicos frequentemente decorrem de interpretação de sintomas atípicos ou confiança excessiva em achados menos específicos. O pulo do gato é integrar história, exame e exames complementares quando necessário para não postergar tratamento.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a exceção: a afirmação de que a videolaparoscopia está contraindicada na maioria dos obesos mórbidos e gestantes é falsa. Na obesidade, o acesso laparoscópico costuma ser preferível por reduzir infecção de ferida, dor e tempo de internação; adaptações de técnica e posicionamento dos trocars são feitas. Na gestação, a colecistectomia e a apendicectomia por vídeo são realizadas com segurança em todas as fases da gestação quando indicadas, com cuidados como insuflação controlada, posicionamento oblíquo esquerdo e monitorização fetal conforme o trimestre. Contraindicações relativas existem caso a equipe não tenha experiência ou na presença de instabilidade hemodinâmica, mas não é verdade a proibição geral mencionada.

Resposta: Alternativa E