Dica do autor: A classificação de Los Angeles é a mais utilizada para graduar a esofagite por refluxo baseada em achados endoscópicos. O ponto-chave é identificar o número, o tamanho e a distribuição das quebras de mucosa (mucosal breaks) em relação às pregas mucosas esofágicas. Dois critérios fáceis de fixar: (1) se a lesão tem 5 mm ou menos, a tendência é apontar para grau A; (2) quando as lesões ultrapassam 5 mm, devemos distinguir se elas são contínuas entre os topos de duas ou mais pregas — aí entram C e D — ou se permanecem isoladas/confined às pregas, configurando o grau B. O "pulo do gato" para bater o olho é: tamanho >5 mm e não são confluentes = B; contínuas entre pregas = C (se não ocuparem grande circunferência) e D quando acometem grande parte do contorno (≥75%). Essa classificação ajuda no relato endoscópico e dá ideia da gravidade e provável resposta ao tratamento, mas o manejo sempre deve considerar quadro clínico, resposta à terapêutica e comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. O grau A descreve uma ou mais quebras de mucosa com extensão máxima de 5 mm, localizadas nas pregas esofágicas. No enunciado as erosões têm mais de 5 mm, portanto não se enquadram no A. É um erro clássico confundir número de lesões com gravidade — aqui o detalhe que derruba o A é o tamanho.

Alternativa B: CORRETA. Grau B corresponde a uma ou mais quebras de mucosa maiores que 5 mm, mas que NÃO são contínuas entre os topos de duas ou mais pregas mucosas (ou seja, não confluentes). O enunciado descreve exatamente 2 erosões não confluentes, cada uma >5 mm, localizadas no esôfago distal — encaixa certinho no B. Esse é o diagnóstico endoscópico apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. O grau C exige que as quebras de mucosa sejam contínuas entre os topos de duas ou mais pregas mucosas (lesões confluentes que atravessam pregas), mas sem atingir grande parte da circunferência. No caso apresentado as erosões são não confluentes, portanto não são C, mesmo que o tamanho seja >5 mm.

Alternativa D: INCORRETA. Grau D representa lesões endoscópicas que ocupam pelo menos 75% da circunferência esofágica — é a forma mais extensa e grave na classificação de Los Angeles. Duas erosões isoladas, mesmo que grandes, não equivalem a envolvimento de 75% do contorno, então não se trata de D.

Resposta: Alternativa B