Dica do autor: A apresentação clássica aqui é a cara da Esofagite Eosinofílica: homem jovem, história de impactação alimentar intermitente e disfagia para sólidos de longa evolução, com endoscopia mostrando anéis circunferenciais (“trachealização” do esôfago). O pulo do gato está em saber que o diagnóstico é histológico: predomínio de eosinófilos no epitélio escamoso do esôfago. Tipicamente encontra-se densidade aumentada de eosinófilos (valor de corte clínico usado rotineiramente é ≥15 eosinófilos por campo de grande aumento), com formação de microabscessos eosinofílicos, hiperplasia da camada basal e elongação das papilas da lâmina própria. As lesões endoscópicas — anéis, sulcos longitudinais, placas brancas/exsudatos e redução da complacência por fibrose subepitelial — refletem tanto a inflamação quanto o remodelamento crônico. Fique ligado também que a história atópica é comum e que estudos funcionais podem até ser normais; por isso a biópsia é mandatória quando há suspeita clínica/endoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. Esofagite aguda costuma apresentar infiltrado neutrofílico, erosões ou ulcerações e sinais de necrose ou infecção dependendo da causa. Clinicamente é mais associada a dor torácica, odinofagia intensa e quadro mais agudo; endoscopia não costuma mostrar múltiplos anéis circunferenciais ao longo do esôfago como achado típico.

Alternativa B: INCORRETA. Infiltrado linfocítico descreve um padrão diferente (por exemplo, linfocitose intraepitelial vista em esofagite linfocítica), com aumento de linfócitos intraepiteliais e distribuição peripapilar. Não é o padrão clássico para pacientes com anéis e impactação alimentar recorrente; aí o protagonista são os eosinófilos.

Alternativa C: CORRETA. Infiltrado eosinofílico é justamente o achado esperado: eosinofilia esofágica significativa (≥15 eos/HPF) com possível presença de microabscessos eosinofílicos, hiperplasia basal e alongamento de papilas. Corresponde ao diagnóstico de Esofagite Eosinofílica, que explica a clínica de disfagia crônica e impactações alimentares associada aos anéis endoscópicos.

Alternativa D: INCORRETA. Metaplasia colunar com displasia é o cenário de esôfago de Barrett com risco neoplásico, que se instala no segmento distal em pacientes com doença do refluxo crônico. Não explica anéis por todo o esôfago em um adulto jovem sem história típica de longo refluxo noturno, e o achado histológico esperado seria mucosa colunar/intestinal, não eosinófilos em número elevado.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" não se aplica porque já temos o achado clássico (infiltrado eosinofílico) compatível com o quadro clínico-endoscópico descrito.

Resposta: Alternativa C