Dica do autor: Paciente com insuficiência cardíaca crônica é considerado grupo de risco para doença pneumocócica invasiva e complicações respiratórias. O objetivo da vacinação pneumocócica é reduzir hospitalizações, pneumonia adquirida na comunidade e desfechos graves. Na prática, em adultos imunocompetentes com doença cardíaca crônica recomenda-se a vacina polivalente (PPSV23) em dose única quando ainda não recebeu anteriormente; se a dose foi aplicada antes dos 65 anos, há indicação de novo reforço ao atingir 65 anos, desde que se respeite intervalo mínimo de cinco anos em relação à dose anterior. Já a administração anual não é prática adotada para pneumococo; a vacina não é contraindicada em portadores de insuficiência cardíaca estável; e a indicação não se restringe apenas a pulmonar obstrutiva ou a fração de ejeção muito baixa. O pulo do gato é bater o olho e saber que paciente crônico cardiovascular entra na lista de quem deve ser vacinado, com esquema baseado em dose única e eventual reforço único respeitando o intervalo de cinco anos.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinação pneumocócica não é feita anualmente em adultos. Não existe esquema que recomende dose anual para prevenção pneumocócica em pacientes com insuficiência cardíaca; o reforço é pontual e condicionado a intervalos de tempo (mínimo de cinco anos) e à idade (reforço ao atingir 65 anos, se aplicável), não anualmente.

Alternativa B: INCORRETA. A vacinação pneumocócica não é contraindicada em insuficiência cardíaca; ao contrário, por se tratar de condição de risco para complicações por Streptococcus pneumoniae, a vacinação é indicada. Contraindicação só ocorre em casos muito específicos, como reação anafilática prévia à componente vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação não está limitada a portadores de DPOC. Doença pulmonar obstrutiva crônica é um dos grupos com indicação, mas pacientes com doenças cardíacas crônicas, imunossupressão, doenças hepáticas crônicas, diabetes e outras comorbidades também devem ser vacinados. Ou seja, não é "somente" para DPOC.

Alternativa D: CORRETA. O enunciado descreve corretamente o esquema usual para paciente com insuficiência cardíaca crônica: uma dose da vacina polivalente (PPSV23) e, caso essa dose tenha sido aplicada antes dos 65 anos, realizar um reforço ao atingir 65 anos desde que tenham se passado pelo menos cinco anos da última dose. Esse é o raciocínio prático para proteger adultos com doença cardíaca crônica, respeitando o intervalo mínimo entre doses.

Alternativa E: INCORRETA. A indicação não depende de um limiar de fração de ejeção. Não é necessário ter FEVE < 20% para vacinar — a insuficiência cardíaca crônica como condição de risco já justifica a vacinação independentemente do valor absoluto da FEVE.

Resposta: Alternativa D