Dica do autor: Em pacientes com DPOC estável, com VEF1 entre 50–80% (GOLD II), sem exacerbações recentes e com saturação de O2 em ar ambiente ≥ 92%, o risco pulmonar perioperatório costuma ser aceitável para cirurgia eletiva depois de uma otimização simples. O pulo do gato é reconhecer que otimização não significa pedir exames caros ou iniciar corticoterapia empírica: significa garantir adesão aos broncodilatadores inalatórios, ensinar higiene brônquica e exercícios de expansão pulmonar, rever comorbidades (anemia, insuficiência cardíaca), orientar cessação do tabagismo e controlar glicemia e infecções. Anestesia regional (bloqueio espinhal/neuraxial) para artroplastia de quadril reduz a necessidade de intubação e ventilação mecânica e diminui complicações respiratórias quando comparada à anestesia geral, sendo assim preferível quando não houver contraindicação. Exames como gasometria arterial, tomografia de alta resolução ou repetição de espirometria não são de rotina em um DPOC estável e só se justificam se houver piora clínica, saturação baixa (<92%), suspeita de doença intersticial ou histórico de insuficiência respiratória/hospitalização recente. Uso profilático de corticosteroides sistêmicos em pacientes estáveis sem exacerbação não é indicado rotineiramente e traz riscos (hiperglicemia, infecção, atraso na cicatrização); a indicação é para exacerbações agudas ou uso crônico documentado. Resumindo: bater o olho e saber: paciente estável, SpO2 93%, radiografia normal, sem exacerbações → seguir com cirurgia eletiva mantendo otimização clínica e preferindo técnica regional quando possível.

Alternativa A: CORRETA. Prosseguir com a cirurgia mantendo otimização é a conduta adequada. A paciente tem DPOC moderada estável (VEF1 55%), saturação aceitável e sem exacerbações nos últimos 6 meses; a radiografia de tórax e o ECG não mostram sinais de instabilidade. A melhor estratégia pré-operatória é otimizar a terapia inalatória (continuar tiotrópio e salbutamol, usar broncodilatador de resgate antes do procedimento se necessário), orientar exercícios inspiratórios, controlar comorbidades e priorizar anestesia regional para reduzir complicações pulmonares. Não há indicação de atrasar a cirurgia para exames invasivos ou corticoterapia empírica. Essa conduta equilibra segurança e eficiência, evitando atrasos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Postergar a cirurgia para iniciar corticoterapia sistêmica profilática por 7 dias não é indicado em paciente com DPOC estável sem exacerbações recentes. Corticoides sistêmicos são reservados para exacerbações agudas ou para pacientes em uso crônico; usá-los profilaticamente aumenta risco de hiperglicemia, infecções e retardamento da cicatrização, sem benefício comprovado na prevenção de complicações perioperatórias em pacientes estáveis. Fazer espirometria prévia e nova avaliação funcional só se justificaria se houvesse dúvida diagnóstica, piora clínica ou mudança importante no exame; repetir exames rotineiramente atrasa o processo sem ganho clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Prosseguir sem exames adicionais pode até estar correto quanto à não necessidade de novos testes, mas priorizar anestesia geral com intubação e ventilação mecânica não é a melhor escolha per se. Anestesia geral aumenta o risco de complicações pulmonares pós-operatórias em pacientes com DPOC. A alternativa descreve ainda "broncodilatadores de rotina" sem esclarecer otimização pré-operatória e evita mencionar medidas protetoras (como preferir técnica regional). Portanto, a parte sobre anestesia geral torna a opção inapropriada como conduta preferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tomografia de alta resolução, gasometria arterial e avaliação com pneumologista antes da liberação cirúrgica é exagerado para esta paciente. HRCT não é exame de rotina para DPOC estável e não mudaria a conduta pré-operatória aqui; gasometria só é indicada se SpO2 < 92% ou suspeita de hipercapnia/insuficiência respiratória; consulta pneumológica só se houver instabilidade, dúvida diagnóstica ou doença grave. Esses pedidos aumentam custos, atrasam o procedimento e não trazem benefício comprovado para um paciente estável.

Resposta: Alternativa A