Dica do autor: Pacientes com DPOC grave apresentam risco elevado de retenção de CO₂ quando expostos a altas frações inspiradas de oxigênio. Isso ocorre por múltiplos mecanismos, como a piora da relação ventilação/perfusão e a redução do estímulo ventilatório hipóxico. Por esse motivo, a oxigenoterapia nesses pacientes deve ser feita de forma controlada e titulada, com alvo de saturação periférica entre 88% e 92%, conforme recomendam as diretrizes da GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). O dispositivo que melhor permite esse controle preciso da FiO₂ é a máscara de Venturi, sendo a opção de escolha em exacerbações agudas de DPOC em pacientes conscientes e hemodinamicamente estáveis.

Alternativa A: INCORRETA. O cateter nasal convencional de baixo fluxo fornece oxigênio de forma pouco precisa, com grande variação da FiO₂ conforme o padrão respiratório do paciente. Em um quadro de dispneia intensa e hipoxemia importante (SatO₂ 84%), esse dispositivo pode ser insuficiente e não garante o controle adequado da oferta de oxigênio.

Alternativa B: INCORRETA. O cateter nasal de alto fluxo fornece altas frações de oxigênio e gera pressão positiva, sendo útil em insuficiência respiratória hipoxêmica de outras etiologias. No entanto, em pacientes com DPOC grave, ele pode aumentar o risco de hipercapnia, não sendo a primeira escolha na abordagem inicial da exacerbação.

Alternativa C: INCORRETA. A máscara de não reinalação com reservatório fornece altas concentrações de oxigênio (FiO₂ próxima de 100%), o que é contraindicado inicialmente em pacientes com DPOC, pois pode precipitar retenção de CO₂, acidose respiratória e rebaixamento do nível de consciência.

Alternativa D: CORRETA. A máscara de Venturi é o dispositivo mais adequado nesse cenário, pois permite controle preciso da FiO₂, geralmente entre 24% e 28%, ajustando-se para manter a saturação alvo entre 88% e 92%. É a opção recomendada nas exacerbações agudas de DPOC em pacientes conscientes e estáveis hemodinamicamente.

Resposta: Alternativa D