Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de má-absorção na criança: dor abdominal crônica, diarreia acompanhada de perda de peso e atraso do crescimento com sinais de deficiência nutricional. Na prática clínica pediátrica, quando isso vem junto com anemia por deficiência de ferro e anticorpos antitransglutaminase tecidual elevados, o diagnóstico fica bem direcionado. A doença celíaca é uma enteropatia imuno‑mediada desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos; ela causa atrofia das vilosidades intestinais e consequente má-absorção de nutrientes (ferro, folato, vitaminas lipossolúveis, etc.), levando às manifestações sistêmicas que vimos. O exame sorológico com anti‑tTG IgA é sensível e específico para rastreamento, mas fique ligado: em pacientes com deficiência de IgA pode haver falso-negativo, então costuma-se dosar IgA total. O manejo envolve dieta estritamente isenta de glúten por toda a vida e acompanhamento nutricional, com recuperação do crescimento e correção das carências nutricionais quando bem conduzido.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar dor abdominal, perda de peso e atraso do crescimento, além de diarreia; é uma doença inflamatória intestinal transmural que pode afetar qualquer segmento do trato digestório. No entanto, o quadro sorológico com anticorpos antitransglutaminase elevados não é característico de Crohn. Além disso, Crohn costuma ter sinais inflamatórios mais evidentes (febre, aumento de PCR/VHS), possibilidade de dor localizada, lesões perianais e complicações estrito‑fístulo; o padrão anatômico e a endoscopia/biopsia diferenciam as duas condições.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à lactose provoca diarreia osmótica, distensão abdominal e dor por má absorção de lactose, especialmente após ingestão de leite, e pode até surgir secundariamente após danos mucosos. Porém, por si só não explica anemia microcítica por deficiência de ferro nem anticorpos anti‑tTG positivos. Além disso, intolerância à lactose não costuma provocar atraso de crescimento tão marcado ou sinais nutricionais tão pronunciados como os da doença celíaca ativa.

Alternativa C: CORRETA. Doença celíaca é a explicação mais plausível: enteropatia por glúten com atrofia das vilosidades, má‑absorção crônica levando a perda ponderoestatural, distensão abdominal por má digestão de gordura e carboidratos, e carências nutricionais (p. ex., anemia ferropriva microcítica). A presença de anticorpos antitransglutaminase tecidual (anti‑tTG) elevados confirma fortemente o diagnóstico sorológico, que em conjunto com quadro clínico compatível praticamente fecha o diagnóstico, lembrando que a confirmação definitiva costuma envolver avaliação por endoscopia e biópsia intestinal em alguns casos pediátricos.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável é um transtorno funcional caracterizado por dor abdominal relacionada ao hábito intestinal, sem sinais de alarme — ou seja, não costuma cursar com perda ponderal importante, atraso do crescimento, sinais de deficiência nutricional, anemia por má‑absorção ou sorologia positiva para autoanticorpos. Assim, esse diagnóstico não explica os achados laboratoriais e o quadro de má‑absorção presente na criança do enunciado.

Resposta: Alternativa C