Dica do autor: O tratamento da hipertensão não é só baixar números — é reduzir risco cardiovascular a curto e longo prazo. Quando a pressão se estabelece persistentemente acima do alvo, a escolha inicial do esquema deve equilibrar eficácia (chegar ao controle mais rápido), segurança e adesão. Duas classes farmacológicas que se associam muito bem são os inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA/ARA) e os bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos: mecanismos complementares com sinergia na queda pressórica e menor ocorrência de efeitos adversos característicos quando usados juntos (por exemplo, o IECA reduz o edema periférico causado pelo CCB). Em pacientes com hipertensão estabelecida e níveis moderadamente elevados, iniciar terapia combinada aumenta a chance de atingir metas mais rápido, reduz a necessidade de múltiplas trocas e melhora adesão — especialmente se houver risco cardiovascular adicional ou dificuldade em controlar com mono­terapia. Não se esqueça: antes e após iniciar bloqueadores do eixo renina‑angiotensina, avaliar função renal e potássio; em mulheres em idade fértil, confirmar ausência de gravidez; e reforçar mudanças no estilo de vida sempre como adjuvante.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar Enalapril 10 mg a cada 12 horas associado a Anlodipino 5 mg/dia é a conduta mais adequada aqui porque combina um IECA com um diidropiridínico — dupla comprovadamente eficaz, com sinergismo e perfil de segurança favorável. A estratégia de iniciar com combinação é indicada quando a pressão está além do limiar em que a monoterapia tem baixa probabilidade de controlar de forma rápida e segura; além disso, o IECA ajuda a mitigar o edema que o amlodipino pode causar. A dose proposta é adequada como início, lembrando de monitorar creatinina e potássio e orientar sobre efeitos colaterais (tosse com IECA, edema/constelação de cefaleia com CCB).

Alternativa B: INCORRETA. Hidroclorotiazida 25 mg/dia pode ser uma opção válida em muitos pacientes, mas usar tiazídico em monoterapia nestas circunstâncias tem menor chance de alcançar controle rápido e sustentado. Além disso, 25 mg/dia de HCTZ é uma dose relativamente alta com mais efeitos metabólicos (hipocalemia, hiponatremia, aumento glicêmico/urêmico) — hoje costuma‑se preferir diurético tiazídico‑like (ex.: indapamida, clortalidona) em doses baixas quando se opta por essa classe. Em resumo: monoterapia tiazídica é aceitável em hipertensão leve com baixo risco, mas não é a melhor opção aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Só medidas não farmacológicas com retorno em 3 meses é conduta insuficiente quando há hipertensão estabelecida que não responde apenas ao controle por vigilância. Mudanças no estilo de vida são fundamentais e sempre concomitantes, mas quando a pressão está persistentemente acima das metas, atrasar o tratamento médico pode aumentar risco cardiovascular. Portanto, não é razoável aguardar 3 meses sem terapia medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. Losartana 50 mg a cada 12 horas (ou seja, 100 mg/dia) é um antagonista do receptor de angiotensina útil e bem tolerado; entretanto, iniciar apenas com um ARA em monoterapia tem menor probabilidade de controlar rapidamente a pressão neste cenário. Além disso, a posologia habitual inicial de losartana costuma ser 50 mg uma vez ao dia, com titulação conforme necessidade — o esquema apresentado sugere monoterapia quando a combinação seria preferível para acelerar o controle e melhorar a chance de atingir metas.

Resposta: Alternativa A