Dica do autor: Na suspeita de malformação do tubo neural, o pulo do gato é entender a reação em cadeia entre o defeito espinhal aberto e a caixa craniana. No mielomeningocele há perda de líquido cefalorraquidiano pela porção aberta do canal raquiano, o que altera a pressão intracraniana fetal e provoca acometimento da fossa posterior: o cerebelo fica “puxado” para baixo e a cisterna magna costuma desaparecer. Ao ultrassom morfológico do segundo trimestre isso se traduz em alterações características — a cerebela adquire forma curvada, lembrando uma banana, e o crânio pode apresentar escavação frontal (sinal do limão). Esses achados são mais sensíveis do que sinais isolados como oligoâmnio ou aumento da translucência nucal para indicar mielomeningocele. Fique ligado: o diagnóstico é principalmente ecográfico e costuma ser feito entre 18–24 semanas, com avaliação complementar da coluna fetal e da cabeça (ventrículos, fossa posterior) para fechar o diagnóstico e planejar acompanhamento e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Fenda palatina é um defeito craniofacial que não é marcador direto de mielomeningocele. Pode ser identificado no ultrassom facial, mas não explica as alterações da fossa posterior nem a perda de LCR típica dos defeitos do tubo neural abertos. Em suma: são achados de sistemas diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. Oligoâmnio sugere problema renal ou diminuição da produção de líquido amniótico (como agenesia renal ou obstrução urinária), não é achado clássico nem sensível para mielomeningocele. Pode até ocorrer em alguns cenários associados, mas não é o melhor ou mais específico sinal ecográfico para detectar defeito do tubo neural.

Alternativa C: INCORRETA. "Sinal do mamão" não é um sinal ecográfico reconhecido na prática obstétrica para mielomeningocele; trata‑se de uma opção enganosa. Os sinais bem descritos para defeitos do tubo neural abertos são o "sinal da banana" (cerebelo) e o "sinal do limão" (escavação frontal), não esse.

Alternativa D: CORRETA. O "sinal da banana" é o achado ecográfico que melhor indica mielomeningocele no pré‑natal, porque reflete a herniação caudal do cerebelo e a obliteração da cisterna magna causada pela perda de LCR através do defeito espinhal. É um sinal sensível, identificado na avaliação da fossa posterior, e costuma vir acompanhado de ventriculomegalia e do "sinal do limão" no crânio.

Alternativa E: INCORRETA. A translucência nucal aumentada é um marcador de aneuploidias e de algumas cardiopatias congênitas; não é um achado específico para mielomeningocele. Pode estar aumentada em diversas síndromes, mas não substitui a avaliação direta da fossa posterior e da coluna para detectar defeitos do tubo neural.

Resposta: Alternativa D