Dica do autor: Adenocarcinoma gástrico é um espectro clínico-patológico com subtipos que têm implicações prognósticas e etiológicas. A classificação de Lauren divide os tumores em intestinal e difuso: o tipo intestinal costuma formar estruturas glandulares bem definidas, está associado a fatores ambientais (Helicobacter pylori, dieta, atrofia gástrica) e aparece mais em pacientes idosos; o tipo difuso caracteriza-se por infiltração difusa de células pouco coesas, pode apresentar células em anel de sinete, ocorre em idades mais jovens e tem pior prognóstico. A classificação macroscópica de Borrmann descreve lesões avançadas: I (polipoide), II (ulcerada bem definida), III (ulceroinfiltrativa) e IV (difusa/linitis plastica). A ultrassonografia endoscópica (EUS) é útil para estadiamento local (avaliar T e, em parte, N) principalmente em tumores não muito avançados quando se planeja tratamento cirúrgico ou endoscópico; já a linitis plástica corresponde à infiltração difusa da parede gástrica com perda de distensibilidade. Fatores de risco conhecidos incluem infecção por H. pylori, dietas conservadas por sal, tabagismo, pólipos adenomatosos gástricos e histórico de cirurgia gástrica parcial, entre outros. O pulo do gato na prova é bater o olho nas características histológicas e epidemiológicas dos subtipos de Lauren: se vir "anel de sinete" e "jovem", pense em tipo difuso, não intestinal.

Alternativa A: CORRETA. A classificação de Borrmann descreve lesões macroscópicas de câncer gástrico avançado; o tipo III refere-se a lesão ulceroinfiltrativa, com margens pouco definidas e componente infiltrativo que envolve o tecido adjacente. Essa descrição está em linha com a definição clássica de Borrmann.

Alternativa B: CORRETA. Tabagismo, pólipos adenomatosos gástricos e cirurgia gástrica prévia (como gastrectomias parciais que alteram a bile e o ambiente gástrico) são fatores que aumentam o risco de desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico. Acrescente H. pylori, atrofia e achloridia como exemplos adicionais — então essa assertiva está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui está a pegadinha: a descrição atribuída ao tipo intestinal pertence, na verdade, ao tipo difuso. O tipo intestinal tende a formar estruturas glandulares, ser melhor diferenciado e ocorrer em faixa etária mais avançada; já o tipo difuso é o que frequentemente é pouco diferenciado, apresenta células em anel de sinete e acomete pacientes mais jovens. Por isso a frase é falsa.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia endoscópica tem papel consolidado no estadiamento locorregional do câncer gástrico, especialmente para avaliar a profundidade de invasão (T) e caracterizar linfonodos adjacentes (N). Em centros de referência é frequentemente utilizada para planejamento terapêutico, embora sua acurácia caia em tumores muito avançados ou com estenose significativa.

Alternativa E: CORRETA. Linitis plástica descreve infiltração difusa do estômago por tumor (predominantemente tipo difuso), com espessamento e rigidez da parede gástrica e perda da distensibilidade — imagem clássica de "estômago em couro". Clinicamente leva a náuseas, saciedade precoce e má resposta à distensão.

Resposta: Alternativa C