Dica do autor: Acalásia é uma doença neurodegenerativa do esôfago: perda das células ganglionares do plexo de Auerbach no esfíncter esofagogástrico e no corpo esofágico leva à falha do relaxamento do EEI e peristalse ineficaz ou ausente. Clinicamente, o pulo do gato é a disfagia progressiva para sólidos e líquidos, associada a regurgitação de alimentos não digeridos, perda ponderal e, por vezes, dor torácica ou pirose — mas atenção: tosse noturna pode ocorrer por aspiração, não faz parte da tríade clássica. No diagnóstico, a manometria é mesmo o padrão-ouro porque define o fenótipo (acalásia tipo I, II ou III) e afasta distúrbios de motilidade mimetizadores. A esofagografia contrastada (barium swallow) mostra o esôfago em “pêra” e ajuda no estadiamento funcional; a endoscopia é essencial para excluir causas secundárias (pseudoacalásia por tumor) e avaliar a mucosa, embora a aparência endoscópica possa ser pouco específica. Tratamento: medidas paliativas para reduzir pressão do EEI e melhorar esvaziamento — dilatação pneumática e miotomia (cirúrgica ou endoscópica, ou seja, POEM) são as opções com melhores resultados; escolha depende do perfil do paciente, tipo manométrico e experiência local. Acalásia crônica aumenta o risco relativo de carcinoma escamoso do esôfago, especialmente em casos de retenção alimentar e inflamação crônica, o que impõe vigilância clínica, mas não a transforma em uma condição de neoplasia inevitável.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a acalásia de longa data está associada a aumento do risco de carcinoma epidermoide (escamoso) do esôfago. A retenção alimentar crônica, inflamação e proliferação regenerativa parecem explicar esse risco aumentado. Isso não significa que todo paciente vai desenvolver câncer, mas é um fator de risco reconhecido e merece atenção clínica.

Alternativa B: CORRETA. A manometria esofágica de alta resolução é o padrão-ouro diagnóstico: documenta a ausência de peristalse e o fracasso de relaxamento do EEI, além de classificar em tipos (I, II, III) com impacto prognóstico e terapêutico. Também serve para excluir outros transtornos de motilidade que simulam acalásia.

Alternativa C: CORRETA. A EDA tem papel limitado no diagnóstico fisiológico da acalásia — ela raramente mostra alterações patognomônicas — mas é indispensável para avaliar a mucosa, excluir estenoses, esofagite pela retenção ou, principalmente, para buscar sinais que sugiram pseudoacalásia por neoplasia gástrica ou esofágica. Em resumo: pouco sensível para função, muito útil para política diagnóstica e segurança antes de terapias.

Alternativa D: CORRETA. A esofagomiotomia (miotomia de Heller, geralmente associada a antirrefluxo) tende a oferecer resultados duradouros e, em muitas séries, taxas de sucesso superiores à dilatação pneumática única, especialmente em determinados subgrupos (p.ex. pacientes jovens ou acalásia tipo III). Hoje também existe o POEM, com eficácia comparável à miotomia cirúrgica. A escolha leva em conta disponibilidade, riscos e expectativa de recidiva.

Alternativa E: INCORRETA. A frase erra ao definir a "tríade clássica". O conjunto clássico que o clínico deve bater o olho é: disfagia, regurgitação e perda de peso (ou emagrecimento). Queimação retroesternal (pirose) e tosse noturna podem ocorrer — a pirose por refluxo ou inflamação e a tosse por microaspiração — mas não compõem a tríade clássica diagnóstica da acalásia.

Resposta: Alternativa E