Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das emergências obstétricas mais importantes e o pulo do gato para quem enfrenta o caso é reconhecer rapidamente as causas e priorizar as medidas que salvam vidas: suporte hemodinâmico, controle da perda e correção da coagulopatia. A forma prática de lembrar das etiologias é pelas “4 Ts”: Tone (atonia uterina) — é a causa mais comum; Tissue (retenção de produtos ovulares); Trauma (lacerações, ruptura uterina, complicações de cesárea); Thrombin (problemas de coagulação). Classicamente a HPP primária (ou imediata) ocorre nas primeiras 24 horas após o parto; a HPP secundária (ou tardia) é a que aparece após 24 horas até cerca de 6 semanas pós-parto. Manejo inicial: avaliação ABC, reposição volêmica, monitorização, massagem uterina, ocitocina IV como uterotônico de primeira linha, tranexâmico nas primeiras horas se indicada, contrações uterinas com outros uterotônicos (misoprostol, metilergometrina quando não houver contraindicação), e medidas compressivas (compressão bimanual, suturas compressivas tipo B-Lynch), além de intervenção cirúrgica quando necessário — ligadura de artérias uterinas/ilíacas ou histerectomia. A síndrome de Sheehan (necrose hipófisária por hipotensão/urosevere perda sanguínea) é uma complicação tardia importante de hemorragia obstétrica grave e leva a hipopituitarismo progressivo se não for reconhecida.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra na classificação temporal. Não se usa persistentemente a janela de “primeiros 7 dias” para primária; o padrão aceito é primária (imediata) nas primeiras 24 horas pós-parto e secundária (tardia) depois de 24 horas até cerca de 6 semanas. A precisão desse tempo importa para diagnóstico e investigação das causas.

Alternativa B: INCORRETA. A causa mais comum de HPP é a atonia uterina, e não a retenção de fragmentos placentários. Retenção de produto é uma causa relevante, sobretudo de hemorragia secundária, e a sua conduta pode incluir curetagem quando comprovada, mas não é a principal etiologia inicial; portanto a frase generalizada está errada.

Alternativa C: CORRETA. Hemorragia pós-parto grave pode sim levar a complicações severas, entre elas a síndrome de Sheehan — isquemia e necrose da hipófise por hipotensão prolongada — que provoca quadro de hipopituitarismo (fadiga, amenorreia, falta de lactação, hipotensão e outras alterações endócrinas). É importante lembrar que essa é uma consequência sistêmica retroativa da perda sanguínea massiva.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia é considerada um recurso de salvação e, portanto, de fato é um “último recurso” quando medidas conservadoras falharam, mas isso não significa que deva ser postergada em situações de risco de vida. Quando indicada (sangramento intratável, ruptura uterina, ou DIC com perda maciça), a histerectomia deve ser realizada sem atraso para salvar a paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A sutura de B-Lynch não é proscrita — ao contrário, é uma técnica útil e aceita de compressão uterina utilizada para controlar hemorragia por atonia quando medidas menos invasivas não são suficientes. É uma alternativa conservadora antes de avançar para intervenções ablativas definitivas.

Resposta: Alternativa C