Dica do autor: O cenário é clássico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) extenso de parede anterior. O pulo do gato é reconhecer rápido que aqui o problema é isquemia transmural extensa — o ECG com supra elétrico em V2–V6 indica acometimento anteroseptal e anterolateral. Clinicamente, a combinação de taquicardia, extremidades frias, presença de B3 e crepitações pulmonares aponta para insuficiência ventricular esquerda aguda com repercussão hemodinâmica (choque cardiogênico/procura de baixo débito). Numa emergência assim, o objetivo imediato é reperfusão miocárdica rápida (via intervenção coronária percutânea primária quando disponível; quando não for possível em tempo adequado, fibrinólise), suporte ventilatório e hemodinâmico conforme necessidade, além de terapias antitrombóticas e anti-isquêmicas iniciais. Oxigênio é indicado se SatO2 < 90% (temos 88% aqui). No fim das contas, trata-se de um caso grave com prognóstico reservado, dependendo do tamanho do infarto e da rapidez da reperfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Embolia pulmonar pode cursar com dor torácica, taquicardia e hipóxia, mas não explica supradesnivelamento concêntrico extenso em V2–V6; achados eletrocardiográficos típicos de EAP aguda são diferentes (p.ex. taquicardia sinusal, S1Q3T3 em alguns casos, inversão de T). Além disso, a presença de B3 e creptações bilaterais sugere edema pulmonar por falência ventricular esquerda, não tromboembolia maciça isolada. Entubar imediatamente sem avaliar resposta a medidas iniciais e estabilidade hemodinâmica não é conduta padrão — intubação é para insuficiência respiratória ou incapacidade de proteger vias aéreas.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o quadro tem sinais de choque cardiogênico e que internamento em UTI é necessário, mas isso não é, por si só, a “melhor conduta” definitiva. O passo crítico é reperfusão coronariana imediata (PCI primária ou fibrinólise quando indicada) e medidas para suporte hemodinâmico (vasopressores, inotrópicos, ventilação se necessário). Encaminhar só para UTI sem priorizar e executar a estratégia de reperfusão oportunamente seria erro que piora o prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. É a opção que descreve corretamente: trata-se de síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento de ST extenso, que deve seguir rota de reperfusão imediata (rota 1 = prioridade para intervenção rápida) e o prognóstico é reservado em virtude do grande território isquêmico e das manifestações de insuficiência cardíaca/choque. Além disso, as medidas iniciais incluem oxigênio (já que Sat 88%), AAS, P2Y12, anticoagulação, controle da dor e avaliação rápida para angioplastia primária ou trombólise conforme disponibilidade e tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Mandar para casa com apenas medidas suportivas e orientação para controle de fatores de risco seria absolutamente inadequado e perigoso. Este paciente necessita de terapêutica de reperfusão urgente e manejo em ambiente hospitalar de alto fluxo (UTI/intervenção), não pode ser tratado de maneira ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe contraindicação de oxigênio por ser ex-tabagista. A indicação de oxigenoterapia em SCA é baseada na saturação: quando SatO2 < 90% (como neste caso, 88%), deve-se suplementar oxigênio. A história de tabagismo prévia não altera essa conduta imediata.

Resposta: Alternativa C