Dica do autor: Numa criança exposta a um caso index de tuberculose pulmonar e com teste tuberculínico positivo, o ponto crucial é diferenciar infecção latente de doença ativa. Infecção latente significa que houve contato e sensibilização imunológica ao Mycobacterium tuberculosis (PPD positivo), mas não há sinais clínicos, radiológicos ou bacteriológicos de doença ativa. Na prática, olha-se o quadro clínico (assintomático), o RX de tórax (normal) e a pesquisa direta (BAAR) — se tudo isso está negativo/normal, a criança tem infecção latente e deve receber quimioprofilaxia para evitar evolução para doença. O pulo do gato: contato domiciliar + PPD positivo = tratar como infecção latente, salvo sinais de atividade. O esquema clássico de profilaxia em crianças é isoniazida por 6 meses; em termos de dose, costuma-se usar 10 mg/kg/dia (máx. 300 mg/dia) com acompanhamento para tolerância e adesão. Já os esquemas com RHZE são para tuberculose ativa e não se justificam em quem tem radiografia normal e ausência de sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Esse esquema (RHZE 2 meses inicial e RH 4 meses de manutenção) é o tratamento padrão para tuberculose pulmonar ativa sensível — ou seja, para doença instalada com sinais clínicos e/ou radiológicos e, muitas vezes, confirmação bacteriológica. No caso em questão a criança é assintomática, RX de tórax normal e BAAR negativo, portanto não há indicação de esquema completo para doença ativa. Aplicar RHZE seria tratar excesso e expor a fármacos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Infecção latente tratada com isoniazida por 6 meses é a conduta adequada: paciente com contato domiciliário, PPD positivo (12 mm), sem sinais clínicos, radiografia normal e BAAR negativo. A quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses reduz o risco de progressão para tuberculose ativa, especialmente importante em crianças. Esse é o esquema consagrado na prática clínica para esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Rotular como infecção ativa e usar RHZE por 6 meses está equivocado por duas razões: primeiro, o termo “infecção ativa” está sendo usado de forma vaga — o correto é dizer tuberculose pulmonar ativa; segundo, não há elementos que sustentem doença ativa (nenhum sintoma, RX normal, BAAR negativo). O RHZE é reservado para tratamento de doença ativa documentada ou fortemente suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar uma suposta tuberculose ativa apenas com isoniazida por 4 meses é inadequado: monoterapia não é tratamento de tuberculose ativa (risco de seleção de resistência) e a duração de 4 meses de isoniazida não segue nenhum protocolo para doença ativa. Além disso, no caso concreto não há indicação de tratamento para doença ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, classificar como infecção ativa e tratar só com isoniazida por 6 meses está errado. Isoniazida isolada é quimioprofilaxia indicada para infecção latente; para doença ativa é obrigatório esquema combinado (pelo menos rifampicina + isoniazida entre outros) para evitar falha e resistência. Aqui, a criança tem infecção latente, não tuberculose ativa.

Resposta: Alternativa B