Dica do autor: Na suspeita de gestação ectópica, o pulo do gato é correlacionar quadro clínico, exame físico e exames complementares. Clinicamente, dor unilateral, sensibilidade anexial e sangramento vaginal discreto em uma mulher em idade reprodutiva levantam a suspeita. O diagnóstico não se faz só pelo exame físico: a associação de beta-hCG quantitativo e ultrassom transvaginal é o padrão inicial. O beta-hCG ajuda a interpretar a imagem — existe a chamada "zona discriminatória" (valores a partir dos quais um saco gestacional intrauterino deve ser visível na TVUS); se o beta-hCG estiver acima dessa zona e não houver gravidez intrauterina, a ectópica é mais provável. A TVUS pode identificar massa anexial, sinal do anel tubário ou hemoperitônio. No serviço de emergência, prioriza-se avaliar estabilidade hemodinâmica (se houver instabilidade, manejo cirúrgico imediato); se estável, coleta-se beta-hCG seriado quando necessário e faz-se TVUS. O tratamento depende do quadro: expectante, metotrexato (quando critérios preenchidos) ou intervenção cirúrgica (laparoscopia) em casos de ruptura ou contraindicação ao tratamento clínico. Fique ligado: sintomas de PID, aborto ou torção ovariana podem mimetizar o quadro, então não bata o martelo sem os exames — mas bater o olho e perceber CMT + massa anexial unilateral com beta-hCG positivo já coloca a ectópica no topo da lista.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada: diante da suspeita clínica, o exame inicial e imprescindível é o beta-hCG quantitativo associado à ultrassonografia transvaginal. Juntos eles orientam diagnóstico e condução (zona discriminatória, localização da gestação, presença de massa anexial ou líquido livre). Em paciente hemodinamicamente estável, não se parte diretamente para cirurgia sem confirmação/exclusão; já em instabilidade evidenciaria ruptura e cirurgia é prioridade.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento completo costuma cursar com passagem de produtos, melhora rápida da dor e redução do sangramento; o útero geralmente fica menor e o cenário típico é diferente. Além disso, para diferenciar aborto de ectópica é imprescindível o beta-hCG — só pedir TVUS isolado pode deixar dúvida diagnóstica se não correlacionado ao valor sérico. Aqui há sinais típicos de ectópica (adnexo aumentado, dor unilateral, CMT), então limitar-se à US sem beta-hCG não é a melhor conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica pode causar dor e sensibilidade à mobilização do colo, mas o quadro costuma vir acompanhado de febre, corrimento anormal, história sexual e geralmente bilateralidade. Além disso, a abordagem inicial de PID não envolve investigações obstétricas como beta-hCG/TVUS prioritárias em hipótese de gravidez. Tratar com antibioticoterapia venosa sem excluir gestação ectópica pode atrasar diagnóstico de condição potencialmente grave.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem é indicada em abortamento inevitável ou incompleto com produto gestacional retido e sangramento/instabilidade, mas não é procedimento para suspeita de ectopia. Além disso, no abortamento em curso o colo costuma estar dilatado e haver evidência de expulsão; fazer curetagem sem excluir gestação ectópica pode causar dano. Portanto, não é a conduta correta neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Torção de cisto ovariano provoca dor abdominal intensa, súbita, frequentemente com náuseas/vômitos e sem sangramento vaginal típico. O quadro costuma ser mais agudo e a avaliação ultrassonográfica com Doppler é útil. A presença de beta-hCG positivo, dor unilateral com massa anexial e sangramento vaginal torna a gestação ectópica mais provável do que torção. A laparoscopia é procedimento diagnóstico/terapêutico em torção, mas não é a primeira ação sem investigar ectopia em gestante estável.

Resposta: Alternativa A