Dica do autor: Em lactentes com queimadura de grande extensão (como 40% da superfície corporal) as prioridades são controle do volume intravascular, prevenção da hipotermia e manutenção do metabolismo energético. O bebê tem reservas de glicogênio muito limitadas e elevada taxa metabólica basal; somando isso à dor, inflamação e possíveis períodos de jejum, o risco de queda da glicemia é real e imediato. Além disso, a lesão térmica aumenta a perda insensível de líquidos e proteínas, altera a permeabilidade capilar e pode precipitar choque hipovolêmico — cenários que pioram o aporte tissular de glicose. Portanto, bater o olho e saber que o pulo do gato no manejo do lactente queimado é monitorar glicemia de perto e garantir aporte de glicídios (e calorias quando preciso), além da reposição volêmica adequada e proteção térmica. Outras alterações eletrolíticas podem ocorrer, mas não são a complicação mais característica e precoce a ser temida em um bebê com queimadura extensa.

Alternativa A: INCORRETA. Hipernatremia não é a complicação mais típica imediatamente após queimadura em lactentes. Pode surgir em situações específicas — por exemplo, reposição inadequada com solução hipertônica ou perda de água livre sem reposição — mas o cenário clássico inicial é perda volêmica e risco de hiponatremia se houver reposição excessiva com soluções hipotônicas. Em suma: fique ligado, pode acontecer, mas não é o principal risco metabólico agudo que define o manejo inicial do bebê queimado.

Alternativa B: INCORRETA. Hipermagnesemia é incomum em queimaduras por si só. Elevações do magnésio ocorrem tipicamente por insuficiência renal ou administração exógena de magnésio, não como consequência direta da queimadura. Portanto, não é a complicação que devemos priorizar no cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalemia pode ocorrer em fases específicas do tratamento (por exemplo, durante diurese ou com uso de certos fluidos) ou como complicação tardia, mas, novamente, não é a alteração que costuma preocupar primeiro no lactente queimado. Na fase inicial alguns pacientes podem até apresentar tendência à hipercalemia por lise celular, dependendo da extensão e do tempo decorrido. O monitoramento do potássio é importante, mas não é o pilar imediato do cuidado metabólico deste bebê.

Alternativa D: CORRETA. Hipoglicemia é a complicação metabólica que mais merece atenção imediata no lactente com queimadura extensa. Bebês têm poucas reservas de glicogênio e alta demanda energética — somou-se a isso dor, estresse e possível jejum por procedimentos, e a glicemia pode despencar. Clinicamente, isso se traduz em irritabilidade, hipotonia, apneia ou convulsões, sinais que podem ser mascarados pelo próprio trauma. Por isso, monitorar glicemia capilar regularmente e garantir aporte de glicídios (p. ex., soluções com glicose na manutenção ou bolo/infusão de glicose conforme necessário) é obrigatório no manejo inicial e durante a reanimação.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalcemia não é característica imediata de queimaduras em lactentes. Alterações do cálcio podem ocorrer em fases posteriores, por imobilização prolongada ou distúrbios do metabolismo ósseo durante a recuperação, mas não é a complicação aguda que orienta o manejo inicial de um bebê com queimadura extensa.

Resposta: Alternativa D