Dica do autor: Na cardiologia intervencionista pediátrica e adulta jovem, há lesões que a via percutânea trata com segurança e eficácia quando a anatomia colabora. O pulo do gato é saber diferenciar lesões valvares e extracardíacas acessíveis por cateter (como estenose valvar pulmonar com cúpula valvar e o canal arterial persistente) daquelas que têm componente infundibular, complexidade anatômica ou risco de lesão do sistema de condução (alguns defeitos ventriculares e malformações complexas). Para comunicação interatrial do tipo secundum, o fechamento percutâneo com dispositivo é rotina, desde que haja bordas adequadas. O canal arterial pode ser fechado por cateter nas diferentes idades quando a ampola e o calibre permitem, e a estenose valvar pulmonar, quando predominantemente valvar, atende muito bem à valvoplastia com balão. Já defeitos como Tetralogia de Fallot, transposição de grandes artérias, anomalias complexas como dupla via de saída ou Ebstein frequentemente exigem correção cirúrgica, porque envolvem várias estruturas, raízes valvares, infundíbulo ou deslocamento valvar que o cateter não resolve de forma definitiva. Portanto, o raciocínio prático é: se o problema é focal, valvar ou tubular e a anatomia é favorável, cateterismo é opção; se há obstrução infundibular, comunicação extensa ou complexidade estrutural, cirurgia é a escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) pode, em alguns casos selecionados (principalmente CIV muscular), ser fechada por cateter, mas a forma perimembranosa tem risco de bloqueio atrioventricular e não é sempre indicada para via percutânea. Tetralogia de Fallot exige correção cirúrgica definitiva na maioria dos casos por causa do componente infundibular e da necessidade de reconstrução do trato de saída e da válvula pulmonar. O PDA (persistência do canal arterial) é o único item do tripé que seria percutâneo, mas a presença de Tetralogia torna o conjunto inadequado para afirmar que todos são passíveis de correção percutânea como alternativa segura à cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interatrial (secundum) é classicamente tratável por via percutânea quando as margens são adequadas; a comunicação interventricular tem indicação percutânea muito mais restrita; já a Tetralogia de Fallot, como explicado, não é tratada de forma definitiva por cateter. Assim, a presença da Tetralogia inviabiliza a assertiva de que todas as três lesões listadas são preferencialmente tratadas por via percutânea.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose pulmonar infundibular (subvalvar) não responde bem à valvoplastia com balão, porque o componente é muscular e persistirá; anomalia de Ebstein envolve deslocamento da valva tricúspide e frequentemente regurgitação severa que pede reparo ou substituição cirúrgica; Tetralogia de Fallot, novamente, é correção cirúrgica. Nenhuma das três é uma indicação rotineira para tratamento percutâneo corretivo.

Alternativa D: INCORRETA. Transposição das grandes artérias (TGA) exige correção anatômica (arterial switch) em período neonatal para ótimo resultado; anomalia de Ebstein e Dupla Via de Saída de ventrículo esquerdo são malformações complexas que não têm solução por cateterismo como alternativa segura à cirurgia. Portanto, esse conjunto está claramente fora do rol de lesões tratáveis percutaneamente de forma definitiva.

Alternativa E: CORRETA. Comunicação interatrial (principalmente tipo secundum com margens adequadas) é indicação clássica para fechamento percutâneo; persistência do canal arterial (PDA) costuma ser fechada por cateter com coils ou dispositivos conforme o calibre e a idade; estenose valvar pulmonar com componente predominantemente valvar responde muito bem à valvoplastia com balão, sendo essa a primeira linha em muitas situações. Fique ligado que cada caso exige avaliação anatômica detalhada (tamanho do defeito, bordas, presença de calcificação, relação com estruturas adjacentes), mas, no fim das contas, essa é a tríade cujo manejo percutâneo é consolidado e considerado alternativa segura em comparação à cirurgia quando as condições anátomo-funcionais são favoráveis.

Resposta: Alternativa E