Dica do autor: No lactente/criança pequena com infecção do trato urinário febril, o objetivo da investigação por imagem é identificar malformações do trato urinário e refluxo vesicoureteral (RV), que são os problemas com maior impacto prognóstico — ou seja, quem corre risco de ter pielonefrite recorrente e cicatrizes renais. O pulo do gato é: começar com métodos não invasivos e que dão informação anatômica, e reservar exames invasivos ou com radiação maior para quando forem realmente necessários. A ultrassonografia renal e de vias urinárias é o primeiro passo porque é rápida, sem radiação e detecta hidronefrose, assimetrias, rim em ferradura, divisões do sistema coletor e outros sinais anatômicos. A uretrocistografia miccional (VCUG) é o exame padrão-ouro para diagnosticar refluxo vesicoureteral e alterações uretrais — é invasivo, exige cateterismo e expõe à radiação, então sua indicação deve ser ponderada, mas em crianças pequenas com ITU febril a busca ativa por RV costuma ser justificável para guiar profilaxia e seguimento. Exames como cintilografia DMSA são ótimos para avaliar comprometimento cortical e cicatrizes (ou detectar pielonefrite aguda quando feitos precocemente em contexto específico), e DTPA avalia função e drenagem; já a urografia excretora e radiografia simples de abdome têm papel muito limitado hoje. Sonda vesical de demora não é método diagnóstico de imagem — serve apenas, em casos selecionados, para obtenção de urina ou manejo, não para investigação etiológica rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é adequada, mas qualificar como "abdominal" sem foco renal/vesical perde precisão; de qualquer forma, a radiografia simples de abdome não acrescenta informação útil na investigação de ITU (não detecta refluxo nem lesão renal) e não é recomendada para esse fim rotineiro. Radiografia só teria papel muito secundário (ex.: procurar cálculo radiopaco muito grande ou padrão gasoso raro).

Alternativa B: INCORRETA. A uretrocistografia miccional (VCUG) é indicada para diagnóstico de refluxo, então está ok — o problema é a urografia excretora (IVP): é um exame antigo, com mais radiação e contraste iodado, substituído por ultrassom e outros métodos na prática atual. IVP não é a escolha de rotina em crianças com primeira ITU febril.

Alternativa C: INCORRETA. Cintilografia DMSA é excelente para detectar cicatrizes renais e, em fase aguda, acometimento cortical (pielonefrite), e DTPA avalia função e escoamento — ambos úteis, mas não são o primeiro passo diagnóstico rotineiro logo após uma ITU simples. DMSA costuma ser reservado para avaliar cicatrizes ou quando há suspeita de pielonefrite falo-cortical; não substitui a VCUG na detecção de refluxo.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia renal (não invasiva) combina com uretrocistografia miccional (VCUG, padrão-ouro para refluxo) para investigar alterações anatômicas e presença de refluxo vesicoureteral na criança pequena com ITU febril. Essa combinação permite identificar problemas que orientam profilaxia, seguimento e necessidade de intervenção urológica. Ou seja: bate o olho e sabe onde procurar — US para anatomia e VCUG para refluxo/uretra.

Alternativa E: INCORRETA. Sonda vesical de demora não é um exame de imagem; é um recurso para coleta de urina estéril quando a amostra por jato limpo não é possível ou para manejo em situações específicas. Não substitui ultrassom nem VCUG na investigação etiológica de ITU.

Resposta: Alternativa D