Dica do autor: O quadro descrito é o clássico sangramento pós-parto imediato por atonia uterina: útero amolecido, sangramento aumentado nas primeiras horas, refratariedade parcial à massagem e ao ocitócico inicial. O pulo do gato é identificar fatores de risco e aplicar rapidamente a escalada terapêutica — reposição volêmica, continuidade/otimização de uterotônicos e medidas locais de tamponamento — antes de se chegar a intervenções invasivas. Entre os fatores que predispõem à atonia, os mais relevantes são: distensão uterina (macrossomia, polidrâmnio, gemelaridade), multiparidade, trabalho de parto prolongado ou uso prolongado de ocitocina, infecções e uso de anestesia inalatória. Na prática, RN de 4,01 kg e paciente multípara já acende o alerta: útero “cansado” por excesso de distensão e por parto prévio. Em termos terapêuticos, depois do oxitócico inicial e massagem que não resolvem, entram outros fármacos (metilergonovina IM/IV, prostaglandinas como carboprost IM — com restrição em asmáticos — e misoprostol em dose alta por via sublingual ou retal) e, se necessário, tamponamento intrauterino (balão de Bakri ou similares), seguido de procedimentos cirúrgicos se persistir perda sanguínea importante. Atenção: algumas vias de administração são preferidas pela farmacocinética (sublingual para misoprostol no tratamento do sangramento) e certas drogas têm contraindicações clínicas (metilergonovina em hipertensão). No fim das contas, reconhecer risco e agir em cadeia é o que reduz morbidade.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o balão de Bakri não seria efetivo é equivocado. O tamponamento intrauterino é uma medida de segunda linha muito útil quando a atonia não responde aos uterotônicos e à massagem; ele pode controlar hemorragias volumosas temporariamente, permitindo estabilização hemodinâmica e planejamento de passos seguintes (ex.: embolização ou cirurgia). Não é garantido que funcione em todos os casos, mas descartá‑lo a priori por “sangramento intenso” não está certo — justamente em sangramentos profusos ele costuma ser indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Misoprostol é uma ferramenta válida no manejo do sangramento pós‑parto, porém a via e a dose importam. Para tratamento de hemorragia a via sublingual (800–1000 mcg) ou retal costuma ser preferida pela rapidez de ação e confiabilidade; a via vaginal tem absorção mais lenta e é menos recomendada quando se busca controle rápido de sangramento ativo. Portanto a afirmação sobre uso de 800 mcg via vaginal como escolha adequada para tentativa de controle é inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Correto. A paciente tem pelo menos um fator de risco claro para atonia: macrossomia fetal (peso 4.010 g) e ainda a condição de multípara (gravidez 3, dois partos prévios) que aumentam a chance de útero pouco contrátil após o parto. Reconhecer esses fatores desde o início ajuda a antecipar vigilância e agir mais rápido diante do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Metilergonovina é indicativa quando há atonia e ausência de contraindicações sistêmicas, mas a via retal não é a rota usual nem a mais estudada — as administrações recomendadas são IM ou IV (0,2 mg), com cautela em hipertensos. Além disso, deve‑se confirmar ausência de hipertensão arterial ou doença vascular antes de usar. Logo, afirmar o uso via retal como conduta correta é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto. A complicação não é completamente imprevisível: há fatores que aumentam a probabilidade (já citados). Embora a atonia possa ocorrer sem fatores óbvios, neste caso havia preditores claros (macrossomia e multiparidade), portanto não se pode afirmar que não havia fatores de risco.

Resposta: Alternativa C