Dica do autor: Na lesão renal aguda (LRA) o organismo entra num estado de estresse metabólico: inflamação, resposta hormonal e imobilidade combinam-se para aumentar a resistência à insulina e acelerar o catabolismo proteico. O pulo do gato é entender que, apesar do rim estar lesionado, o paciente não fica menos catabólico — pelo contrário: há maior degradação de proteínas, perda de massa magra e alterações no metabolismo dos carboidratos e lipídios. No manejo nutricional o objetivo é preservar massa magra, evitar fome energética que aumente proteólise e controlar complicadores (hiper e hipoglicemia, sobrecarga hídrica, distúrbios eletrolíticos). Carboidratos são a principal fonte de energia para poupar proteína, mas precisam ser administrados com cuidado por causa da resistência insulínica e do risco de hiperglicemia; o controle glicêmico deve ser moderado, evitando tanto o excesso quanto a hipoglicemia. Os lipídios costumam apresentar elevação de triglicerídeos e redução de HDL na fase aguda, refletindo a inflamação e a queda da atividade da lipoproteína lipase. Por fim, a necessidade proteica aumenta em pacientes catabólicos e ainda mais quando há terapia de substituição renal, exigindo ajuste individualizado da oferta proteica e da energia total.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a deterioração do estado nutricional não compromete a recuperação é furada — o estado nutricional pior é claramente associado a mais complicações, maior tempo de internação, maior chance de falência orgânica e pior recuperação renal. Perda de proteína e massa magra pioram resposta imunológica, cicatrização e força respiratória; em resumo, complica a evolução clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição das alterações lipídicas está invertida. Na LRA/estado crítico é mais comum observar aumento de triglicerídeos e redução de HDL; variações do colesterol total são frequentes, muitas vezes diminuindo por efeito da inflamação aguda. Ou seja, não há elevação consistente de colesterol total e de HDL com redução de triglicerídeos.

Alternativa C: CORRETA. Hiperglicemia e resistência à insulina são, de fato, as alterações dos carboidratos mais observadas na LRA/estado crítico. A resistência insulínica aumenta a glicemia mesmo com níveis normais de insulina e contribui para maior degradação proteica; por isso controlar a glicemia de forma moderada e manter oferta adequada de carboidratos para poupar proteína é o caminho — sem overfeeding. Esse é o cerne da alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Fixar que a oferta de carboidratos deve ser exatamente 30% da energia total é simplista e incorreto: os carboidratos costumam ser a principal fonte de energia e normalmente representam uma parcela maior das calorias não proteicas, devendo ser ajustados conforme resposta glicêmica, grau de catabolismo e terapia renal. Valor percentual rígido não se aplica a todos os pacientes; o importante é balancear energia total, proteger proteína e evitar hiperglicemia por excesso de carboidrato.

Resposta: Alternativa C