As Síndromes Coronárias Agudas (SCA), podem ser divididas em dois grandes grupos: SEM SUPRA DE ST - estão nesse grupo a angina instável e o Infarto Agudo do Miocárdio sem Supra de ST (IAMSSST) e COM SUPRA DE ST - corresponde ao IAMCSST. Quando um paciente chega na emergência com sinais e sintomas sugestivos de SCA, ou seja: dor precordial/retroesternal, desencadeada por estresse físico e/ou emocional, que melhora com repouso e pode estar associado a náuseas e/ou vômitos, devemos pedir imediatamente um ECG (em até 10 minutos), marcadores de necrose miocárdica e outros exames, que não devem atrasar a coleta do ECG como ureia, creatinina, radiografia de tórax. Além disso, administramos 3 comprimidos de AAS de 100 mg, por via oral. Ao resultado do ECG, podemos estabelecer a conduta, de acordo com a patologia do paciente. Entretanto, independente de ser IAMSSST ou IAMCSST, o tratamento clínico é semelhante, baseado no mnemônico MONABICHE. Lembre-se que nem todas essas medicações são necessárias, elas são utilizadas segundo indicações e contraindicações, e elas não estão em ordem de uso. Morfina Oxigenoterapia Nitrato AAS Beta-bloqueador IECA/BRA Clopidogrel Heparina Estatina No IAMCSST o tratamento clínico deve ser utilizado, mas a conduta principal é a terapia de reperfusão, podendo ser trombólise, angioplastia percutânea ou cirurgia de revascularização (em desuso nos dias atuais, sendo reservada para casos de contraindicação e/ou falha as terapias citadas anteriormente). Alternativa A: CORRETA. Em pacientes com SCA sem supradesnível de ST, devemos realizar escores, como GRACE, TIMI, e estes vão permitir a classificação do paciente em baixo, médio ou alto risco para o desenvolvimento de complicações. Em pacientes com médio e alto risco, além do tratamento médico, o paciente deve ser encaminhado para uma unidade coronária e deve-se considerar, para ele, terapia de reperfusão, sendo essencial, antes de sua execução, a realização de cinecoronariografia para avaliar as artérias acometidas e seu grau de extensão, definindo, dessa forma, a melhor conduta terapêutica. Alternativa B: INCORRETA. Como relatado na dica do professor, as medicações presentes no mnemônico MONABICHE não são de utilização obrigatória. Elas devem ser usadas segundo indicações e contraindicações. Alternativa C: INCORRETA. Nitratos não são redutores de mortalidade, e sim de sintomas. Alternativa D:INCORRETA. Nas SCA com supradesnível de ST, o uso de heparina NÃO é obrigatório após tratamento trombolítico com estreptoquinase. Em geral, preconiza-se anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) após a terapia de reperfusão, mantida durante toda internação, até um máximo de 8 dias. Resposta correta, letra A.