Dica do autor: Na prática clínica, o ponto-chave na diarreia aguda é: primeiro, reposição hidroeletrolítica; segundo, identificar sinais de gravidade que justifiquem antibioticoterapia. A disenteria (fezes com sangue) sinaliza invasão intestinal, habitualmente por bactérias como Shigella, Salmonella invasiva e, em algumas regiões, Campylobacter. Quando há comprometimento do estado geral — febre alta, sinais de sepse, vômitos que impedem via oral ou desidratação grave — a orientação é iniciar antimicrobiano empírico que cubra os enterobactérias invasivos. O pulo do gato é escolher um fármaco com boa atividade contra esses patógenos e que seja viável na forma parenteral quando necessário. Ciprofloxacino (ou outra fluoroquinolona) e ceftriaxone são opções que cumprem esses requisitos: cobrem Shigella e muitas enterobactérias invasivas, têm ação rápida e podem ser usadas empiricamente até termos o resultado do hemocultura e coprocultura. Simultaneamente, colher exames para cultura e realizar controle de foco e medidas de isolamento. Importante também lembrar: fluoroquinolonas em crianças tiveram restrição histórica por risco teórico em cartilagem, mas em situações graves o benefício supera o risco; já ceftriaxone é uma alternativa segura, especialmente quando a via oral não é possível ou em lactentes/recém-nascidos, sempre considerando resistência local e ajuste por idade.

Alternativa A: CORRETA. Ciprofloxacino ou ceftriaxone são as opções recomendadas no cenário de disenteria com comprometimento do estado geral. Ambos têm boa atividade contra agentes invasivos que causam diarreia com sangue, atuam rapidamente e podem ser administrados por via parenteral (ceftriaxone) ou oral/IV conforme necessidade. São escolhas apropriadas para tratamento empírico até confirmação etiológica e teste de sensibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina tem uso histórico para algumas infecções entéricas, mas atualmente a resistência entre isolados de Shigella e outras enterobactérias é frequente, reduzindo sua utilidade empírica em quadros graves. Além disso, ampilicina não é a melhor opção quando há comprometimento sistêmico e necessidade de cobertura mais ampla e confiável.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina é eficaz contra anaeróbios e alguns cocos Gram-positivos, mas não é indicada para gastroenterites invasivas por enterobactérias (Shigella, Salmonella, Campylobacter). Não cobre os principais agentes de disenteria e, portanto, não é escolha apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação ampicilina + gentamicina não é a estratégia padrão para diarreia sanguinolenta. Gentamicina tem pouca ação no lúmen intestinal e penetra mal nos sítios de infecção entérica; além disso, a combinação não oferece vantagem em relação a ceftriaxone ou ciprofloxacino e adiciona riscos (ototoxicidade/neurotoxicidade) sem ganho claro em eficácia para esses agentes.

Alternativa E: INCORRETA. Cefaclor é uma cefalosporina oral de segunda geração com atividade limitada contra alguns enterobactérias e não é indicada como primeira linha em disenteria com acometimento sistêmico. Para casos graves, prefere-se uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxone) por melhor cobertura e possibilidade de administração parenteral.

Resposta: Alternativa A