Dica do autor: A quimioprofilaxia após caso de doença meningocócica invasiva tem um objetivo simples: erradicar o carrionamento nasofaríngeo do Neisseria meningitidis e interromper a transmissão para contatos próximos. O pulo do gato é identificar rapidamente quem precisa — contatos íntimos ou domésticos, exposição direta às secreções respiratórias ou cuidados próximos sem proteção — e tratar o quanto antes, preferencialmente nas primeiras 24 horas após o diagnóstico do caso índice. Na prática, para adultos saudáveis a primeira escolha oral e amplamente utilizada é a rifampicina em dose que permita níveis bactericidas nas mucosas por curto período (o esquema padrão garante boa erradicação com poucos dias de uso). Há alternativas de dose única (ciprofloxacino) ou dose única intramuscular (ceftriaxona) para situações específicas, como gestantes, lactantes ou quando há contraindicação/risco de interações medicamentosas. Fique ligado também nas interações: rifampicina é indutor enérgico enzimático e reduz eficácia de anticoncepcionais orais, entre outros medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina 600 mg a cada 8 horas por 4 dias está errada tanto na frequência quanto na duração. O esquema q8h aumenta desnecessariamente a exposição e o risco de efeitos adversos, e 4 dias é mais longo do que o necessário para erradicação de portadores em contatos. Não é o esquema preconizado para quimioprofilaxia de contatos adultos.

Alternativa B: INCORRETA. Rifampicina 600 mg a cada 12 horas por 4 dias tem a frequência correta (q12h) mas prolonga demais a duração. O esquema aceito para adultos é por 2 dias (ou seja, 600 mg a cada 12 horas, por 2 dias), não por 4 dias.

Alternativa C: CORRETA. Rifampicina 600 mg a cada 12 horas, por dois dias é o esquema recomendado para adultos que mantiveram contato próximo com caso de doença meningocócica. Esse regime (quatro doses ao todo) oferece alta taxa de erradicação do carrionamento nasofaríngeo e é o padrão em adultos sem contraindicações. Lembre-se das ressalvas: em gestantes, lactantes ou em casos de hepatopatia significativa, prefere-se ceftriaxona IM única; se houver impossibilidade de via oral ou interação importante, avalie alternativa. Avisar sobre interação com anticoncepcionais orais é fundamental.

Alternativa D: INCORRETA. Rifampicina 600 mg a cada 8 horas por dois dias corrige a duração, mas não a frequência. A posologia q8h não é a usada rotineiramente para quimioprofilaxia de contatos adultos e não traz benefício comprovado que justifique a alteração; por outro lado, aumenta risco de efeitos adversos e interações.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que rifampicina não é eficaz é falsa. Rifampicina é eficaz e é a primeira opção oral para erradicação de portadores em contatos adultos. Existem alternativas (ciprofloxacino dose única oral ou ceftriaxona IM única) para situações específicas, mas descartar a rifampicina por completo é um erro.

Resposta: Alternativa C