Dica do autor: Na gestação o corpo da mulher passa por adaptações cardiopulmonares e gastrointestinais importantes para suprir as demandas fetais. O volume plasmático e a pré-carga aumentam, junto com o débito cardíaco — principalmente por aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca —, o que explica taquicardia discreta e sensação de palpitação. A resistência vascular sistêmica cai por efeito vasodilatador de hormônios (principalmente progesterona), daí a tendência à redução da pressão arterial no primeiro e segundo trimestres, com leve elevação posterior. Ao exame, é comum ouvir sopro sistólico de intensidade leve a moderada, reflexo do aumento do fluxo sanguíneo; sopros diastólicos são menos esperados e, quando presentes, exigem investigação. Respiratoriamente, a gestante aumenta a ventilação minuto sobretudo pela elevação do volume corrente (mais ar a cada respiração), o que gera aquela “dispneia fisiológica” mesmo sem doença pulmonar — a oxigenação geralmente está preservada. No trato gastrointestinal, a progesterona diminui o tônus e a motilidade, favorecendo náuseas, refluxo e constipação; esses sintomas tendem a persistir ou mesmo piorar ao longo da gestação se não tratados. No fim das contas, saber bater o olho e relacionar sintomas com essas alterações fisiológicas evita alarmes desnecessários, mas sinais atípicos (sopro diastólico, queda tensional marcada, dispneia progressiva, síncope) pedem investigação.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que sopros podem surgir na gestação, mas o “pulo do gato” é lembrar que o tipo mais comum é o sopro sistólico de ejeção (fluxo). Sopros diastólicos costumam ser patológicos e obrigam a avaliação cardiológica — por exemplo, valvopatias ou insuficiência. Logo, afirmar que o mais frequente é o sopro diastólico está errado.

Alternativa B: CORRETA. Resume corretamente as principais alterações: aumento do débito cardíaco e da frequência cardíaca materna na gestação e presença de dispneia fisiológica relacionada ao aumento do volume corrente (aumenta a ventilação minuto). Esses pontos explicam taquicardia, palpitações e sensação de falta de ar sem doença pulmonar evidente, como no caso clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: mastalgia é queixa bastante comum no início da gestação devido ao efeito de estrogênio e progesterona sobre as mamas — sensibilidade, aumento de volume e dor são esperados e frequentes no primeiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Constipação é frequente na gestação, mas sua fisiopatologia relaciona-se mais ao efeito da progesterona sobre a motilidade intestinal do que ao beta-hCG, e costuma persistir ou até piorar ao longo da gestação, não necessariamente melhorar com o tempo. Portanto a justificativa e a afirmação final da alternativa estão equivocadas.

Alternativa E: INCORRETA. A pressão arterial tende a cair no primeiro e início do segundo trimestre, mas isso se deve a vasodilatação (redução da resistência vascular sistêmica) e não a vasoconstrição. A alternativa inverte o mecanismo e erra ao explicar a causa.

Resposta: Alternativa B