Dica do autor: O quadro descrito — dor abdominal com náuseas/vômitos, sintomas urinários precedendo uma tetraparesia flácida, areflexia e comprometimento autonômico — encaixa como luva no ataque agudo de porfiria hepática aguda (ex.: porfiria intermitente aguda). Nesses pacientes o pulo do gato é lembrar que a manifestação é predominantemente neurológica periférica (neuropatia motora axonal) associada a sintomas abdominais e autonômicos; não é um problema primariamente inflamatório nem central. A confirmação não é por imagem, e sim por bioquímica: durante o ataque há aumento da excreção urinária de porfirinas e, mais sensível e específico, de porfobilinogênio (PBG) e ácido δ-aminolevulínico (ALA) em amostra de urina de 24 horas ou amostra pontual refrigerada/ácida, coletada preferencialmente enquanto os sintomas estão presentes. O tratamento agudo envolve suporte (suporte ventilatório se fraqueza respiratória, correção de eletrólitos — atenção à hiponatremia), hidratação, controle rigoroso da dor com analgésicos seguros (opióides favoráveis, evitar fármacos porfirogênicos), administração de hemina (ou heme arginato quando disponível) e, em ataques leves, hidratos de carbono em alta caloria para reprimir ALA-sintase. Fique ligado: muitos medicamentos comuns precipitam crise, então antes de “tratar a dor” é preciso saber o que pode ser usado com segurança. Bater o olho e saber distinguir isso de uma Guillain-Barré (que poderia apresentar quadro similar) depende do contexto: febre e disúria podem ter desencadeado a crise de porfiria, e a presença de dor abdominal intensa é um sinal de alerta para porfiria.

Alternativa A: INCORRETA. Pulsoterapia com metilprednisolona é indicada em doenças inflamatórias/autoimunes (ex.: mielite, neurite óptica), não em porfiria aguda. Corticóides não são parte do manejo agudo da porfiria e podem até ser deletérios dependendo do contexto e dos fármacos envolvidos. Neste caso, a fraqueza é decorrente de uma neuropatia axonal metabólica/toxêmica típica de ataque porfírio — tratamento é suporte e terapia específica (hemina/glucose), não simplesmente imunossupressão.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de porfirinas (e idealmente PBG/ALA) na urina de 24 h é o exame diagnóstico a ser solicitado perante suspeita de porfiria aguda. É rápido, orienta o diagnóstico durante o ataque e diferencia de outras causas de abdome agudo/neuroparalisia. Enquanto se aguarda a terapia específica, medidas de suporte e retirada de possíveis gatilhos são cruciais.

Alternativa C: INCORRETA. Controle da dor é importante, mas sugerir “anti-inflamatório não hormonal endovenoso” como conduta isolada é inadequado. Além do mais, muitos analgésicos e anti-inflamatórios são potencialmente porfirogênicos; o manejo da dor em crise aguda costuma recorrer a opioides seguros e à terapia específica da porfiria. Portanto, administrar um AINE IV como conduta primária pode atrasar o diagnóstico e não trata a causa subjacente.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância de crânio não é exame diagnóstico nem útil de primeira linha nesse cenário. A porfiria aguda causa neuropatia periférica motora e autonômica — exames úteis são os bioquímicos (porfirinas, PBG/ALA) e, se necessário, eletroneuromiografia para caracterizar a neuropatia. Neuroimagem craniana normalmente vem normal e não ajuda a guiar o tratamento agudo.

Resposta: Alternativa B