Dica do autor: A prematuridade é a principal causa de morbimortalidade neonatal e as intervenções obstétricas visam reduzir lesões evitáveis. O pulo do gato é entender que a tocólise não é para evitar o parto a qualquer custo, mas para ganhar tempo: permitir a administração de corticosteroides para acelerar a maturação pulmonar fetal, administrar sulfato de magnésio quando indicado para neuroproteção (em fetos < 32 semanas) e possibilitar a transferência materna para centro com UTI neonatal, se necessário. As contraindicações à tocólise incluem situações em que o prolongamento da gestação representa risco maior — corioamnionite, sofrimento fetal agudo, óbito fetal, anomalia letal, placenta prévia com sangramento ativo, pré-eclâmpsia grave, hemorragia obstétrica significativa. O comprimento cervical por via transvaginal é ferramenta preditiva importante: colo curto (p.ex. <25 mm) aumenta muito o risco de parto prematuro e orienta condutas preventivas como progesterona vaginal ou cerclagem em casos selecionados. Para prevenção de sepse por Streptococcus do grupo B, a estratégia é a antibioticoprofilaxia intraparto baseada em rastreio (culturas na gestação tardia) ou fatores de risco (amniorrexe prévia prolongada, febre intraparto, colonização previamente documentada, bacteriúria por GBS na gestação), não apenas história de ITU prévia. Por fim, o sulfato de magnésio não é droga de primeira escolha como tocólitico; sua utilidade principal é a neuroproteção fetal e, em doses maiores, o tratamento/prevenção de convulsões maternas na pré-eclâmpsia. Para o manejo medicamentoso da ameaça de parto prematuro, bloqueadores de cálcio (nifedipina) e, em contextos específicos, indometacina ou atosibam são opções mais utilizadas como tocólise temporária.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de vitalidade fetal comprovada não contraindica a tocólise em si; muito pelo contrário, quando o feto é vivo e há chance de benefício (por exemplo, entre 24 e 34–37 semanas, sem contraindicações), a tocólise pode ser indicada para ganhar tempo e permitir corticoterapia, administração de sulfato de magnésio para neuroproteção e transferência materna. O que contraindica tocólise são condições como corioamnionite, sofrimento fetal, óbito fetal, anomalia letal ou hemorragia materna ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, o comprimento cervical transvaginal é um importante preditor de parto prematuro: colo curto (classicamente <25 mm) está associado a maior risco de parto prematuro nas semanas seguintes. É uma ferramenta prática para estratificar risco e decidir intervenções como progesterona vaginal, pessário ou cerclagem em casos selecionados.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a ideia central da tocólise: adiar o parto tempo suficiente (normalmente 48 horas) para que os corticosteroides completem seu efeito na maturação pulmonar fetal, possibilitar a administração de sulfato de magnésio quando indicado para proteção neurológica e viabilizar transferência materna para centro com suporte neonatal. A tocólise é, portanto, uma medida temporária e indicada apenas quando não há contraindicações.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia contra GBS não se restringe apenas a histórico de ITU por GBS ou infecção perineal sintomática. Indicações claras para profilaxia intraparto incluem colonização documentada por GBS na triagem (35–37 semanas), bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação, parto prematuro com status desconhecido de colonização, ruptura prolongada das membranas (≥18 horas), febre intraparto ou história prévia de recém‑nato com doença invasiva por GBS. A frase na alternativa simplifica demais e está errada.

Alternativa E: INCORRETA. O sulfato de magnésio não é a primeira escolha como tocólise; sua principal indicação perinatal é a neuroproteção fetal quando o parto prematuro é iminente antes de 32 semanas (e, em outros contextos, manejo de pré‑eclâmpsia). Como tocólise, as drogas de escolha costumam ser bloqueadores de cálcio (nifedipina) ou atosibam quando disponível; outros agentes (indometacina, beta‑agonistas) têm indicações e limitações específicas.

Resposta: Alternativa C