Dica do autor: Estamos diante de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade: pressão arterial sistólica ≥160 mmHg e/ou diastólica ≥110 mmHg, associada a sintomas neurológicos (cefaleia intensa e distúrbios visuais), mesmo com cardiotocografia tranquilizadora. Nesses casos, o pulo do gato é entender que o manejo materno manda no tempo do parto: o risco imediato é para a mãe (eclâmpsia, AVC, hemorragia, insuficiência orgânica), portanto a conduta é reduzir a pressão de forma rápida e segura, prevenir convulsões com sulfato de magnésio e resolver a gestação sem demora quando a idade gestacional permite. Hidralazina e também labetalol intravenoso são opções clássicas para controle agudo da PA; nifedipina oral (não preferencialmente sublingual) é alternativa quando IV não está disponível. Metildopa é excelente para terapia crônica ambulatorial, mas não serve para urgência hipertensiva. Diazepam e benzodiazepínicos não previnem eclâmpsia e não substituem o sulfato de magnésio. Betametasona faz sentido apenas para maturação pulmonar fetal quando o parto for iminente e a idade gestacional for pré‑termo significativo (geralmente <34 semanas); aos 37 semanas, a conduta é resolver a gestação. No fim das contas: emergência hipertensiva + sinais de gravidade em termo = estabilizar (anti‑hipertensivo IV + sulfato de magnésio) e parto imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Metildopa via oral é uma boa opção para manejo ambulatorial da hipertensão crônica ou para manutenção em pré‑eclâmpsia leve, mas não resolve uma crise hipertensiva com sinais de gravidade. É de início lento e não controla rapidamente PA ≥160/110 com sintomas neurológicos. Apenas observar seria omissão de conduta que pode levar a eclâmpsia ou outras complicações maternas.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina oral (forma imediata) pode ser utilizada como antihipertensivo agudo em algumas situações, mas a via sublingual apresenta absorção imprevisível e risco de queda excessiva da PA — por isso não é a melhor escolha. Além disso, com sinais de gravidade e com 37 semanas, a decisão correta não é esperar até após o termo: o parto deve ser resolvido imediatamente após estabilização materna. A presença de sulfato de magnésio está correta, mas o atraso da resolução da gestação torna a opção errada.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina IV é adequada como bloqueador arterial para redução aguda da PA, mas diazepam IV não é indicado para prevenção de eclâmpsia — não tem eficácia nesse contexto e pode deprimir mãe e recém‑nascido. Além disso, não se usa benzodiazepínicos rotineiramente aqui. A resolução imediata da gestação é correta, mas o uso de diazepam torna a alternativa equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Metildopa oral é insuficiente para controle agudo de hipertensão grave. A betametasona só é indicada para maturação fetal quando o feto está pré‑termo e existe tempo para o ciclo de corticoterapia ser útil (normalmente <34 semanas ou situações selecionadas entre 34‑36+6 semanas). Aos 37 semanas, não se administra corticoide somente para esse fim e, novamente, a droga oral lenta não atende à emergência materna.

Alternativa E: CORRETA. Hidralazina endovenosa é uma escolha clássica para redução rápida e controlada da PA em emergência obstétrica; o sulfato de magnésio EV é a medida de prevenção de eclâmpsia e deve ser iniciado antes do parto e mantido por 24 horas pós‑parto. Com 37 semanas e sinais de grave acometimento materno (cefaleia intensa, escotomas, PA 160/110), a melhor conduta é estabilizar a paciente e proceder à resolução imediata da gestação — é o momento de priorizar a segurança materna e fetal com parto definitivo.

Resposta: Alternativa E