Dica do autor: A videolaparoscopia na apendicite aguda é, em grande parte, uma técnica que hoje é favorecida por permitir diagnóstico e tratamento simultâneos, menor dor pós‑operatória, menor taxa de infecção de ferida e recuperação mais rápida. Não existe uma lista extensa de contraindicações absolutas apenas pela via laparoscópica — o que manda na decisão são condições do paciente (instabilidade hemodinâmica grave, incapacidade de tolerar pneumoperitônio por doença cardiopulmonar), ausência de recursos e de equipe treinada, ou coagulopatia não corrigida. Muitas situações que antigamente eram vistas com ressalvas (obesidade severa, peritonite generalizada, dúvidas diagnósticas) são, na prática, indicações onde a laparoscopia pode ser vantajosa: obesos têm melhor exposição com trocartes posicionados adequadamente; no abdome com peritonite a visão panorâmica ajuda a localizar foco e lavar cavidade; e quando o diagnóstico é incerto, a laparoscopia funciona como ferramenta diagnóstica e terapêutica. O pulo do gato é avaliar o paciente como um todo — estabilidade, comorbidades, disponibilidade técnica — e não simplesmente riscar uma indicação por um rótulo. Fique ligado: existem situações relativas em que a via aberta pode ser preferível, mas as alternativas listadas na questão não são contraindicações absolutas.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade grau III (IMC ≥40) não é contraindicação para videolaparoscopia; pelo contrário, muitas vezes a laparoscopia oferece vantagens: menor taxa de infecção de ferida e melhor acesso a cavidade abdominal sem necessidade de incisão grande. O desafio técnico existe (troca de instrumentos, posicionamento dos trocartes), mas com equipe experiente e instrumentação adequada a via laparoscópica é recomendada e frequentemente preferida.

Alternativa B: INCORRETA. Sinais clínicos de peritonite generalizada não constituem contraindicação absoluta. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a laparoscopia permite inspeção completa, drenagem e lavagem da cavidade, e retirada do apêndice com baixo índice de complicações. Em pacientes em choque séptico ou com instabilidade hemodinâmica, aí sim a laparoscopia pode ser desaconselhada por motivos de segurança; a contraindicação é, portanto, relativa e dependente do estado clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Desejar minimizar dano estético não é contraindicação — é justamente um dos argumentos a favor da videolaparoscopia. A via minimamente invasiva reduz cicatrizes e tem melhores resultados cosméticos em comparação com a via aberta. Se o objetivo é menor dano estético, a laparoscopia costuma ser a opção indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Quando o diagnóstico é incerto, a videolaparoscopia é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica valiosa: permite visualizar o abdome, identificar causas alternativas de dor e, se confirmado apendicite, tratar na mesma sessão. Portanto, incerteza diagnóstica é mais uma indicação relativa do que uma contraindicação.

Alternativa E: CORRETA. As quatro alternativas anteriores estão erradas, porque nenhuma delas corresponde a contraindicação absoluta à videolaparoscopia; a escolha deve considerar estabilidade hemodinâmica, tolerância ao pneumoperitônio, presença de comorbidades graves, recursos e experiência da equipe.

Resposta: Alternativa E