Dica do autor: Rasburicase é uma uricasa recombinante — ou seja, uma enzima que converte ácido úrico em alantoin, uma molécula muito mais solúvel e facilmente excretada pelos rins. Na prática clínica, seu papel é rápido e direto: reduzir níveis séricos de ácido úrico em situações de risco de síndrome de lise tumoral (SLT) ou em hiperatiremia aguda que possa levar a nefropatia por ácido úrico. O pulo do gato é entender a diferença entre bloquear produção e degradar o que já está alto: allopurinol inibe a produção (xantina oxidase) e não resolve o excesso já formado; rasburicase degrada o ácido úrico existente, com queda sérica rápida. Atenção: é administrada IV, pode desencadear hemólise e metahemoglobinemia em pacientes com deficiência de G6PD, portanto triagem ou cautela é necessária. Ela não atua sobre eletrólitos como fósforo, cálcio ou sobre lipídios como triglicerídeos — essas alterações demandam outras abordagens terapêuticas.

Alternativa A: CORRETA. Rasburicase reduz diretamente o ácido úrico sérico ao catalisar sua oxidação a alantoin. É a droga de escolha para reduzir rapidamente uricemia alta na prevenção e tratamento da síndrome de lise tumoral em situações de alto risco ou quando já há hiperuricemia significativa. Diferentemente do alopurinol, que previne formação, a rasburicase elimina o ácido úrico já formado.

Alternativa B: INCORRETA. Fósforo elevado é uma das alterações clássicas da síndrome de lise tumoral, por liberação intracelular, mas rasburicase não reduz fosfato sérico. O tratamento do hiperfosfatemia grave inclui restrição dietética, quelantes de fosfato e, em casos refratários ou com insuficiência renal, diálise. Ou seja, rasburicase não é a ferramenta para corrigir fósforo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia na SLT costuma ser secundária à hiperfosfatemia com precipitação de cálcio; rasburicase não corrige cálcio diretamente. O manejo do cálcio depende da sintomatologia (repor se sintomático) e, sobretudo, controlar o fosfato e a função renal. Portanto, rasburicase não é usada para aumentar o cálcio sérico.

Alternativa D: INCORRETA. Triglicerídeos elevados têm outra fisiopatologia (metabólica, pancreatite, síndrome nefrótica, entre outras) e são tratados com medidas dietéticas, fibratos, ômega-3, ou insulinoterapia em quadros hipertrigliceridêmicos agudos. Rasburicase não interfere em lipídios plasmáticos.

Resposta: Alternativa A