Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nessa questão é lembrar dos quatro grandes grupos que justificam o uso de estatina para redução do risco cardiovascular amplo — ou seja, quem tem mais chance de se beneficiar independentemente de um objetivo rígido de LDL: 1) pacientes com doença aterosclerótica clínica (prevenção secundária); 2) indivíduos com LDL ­≥ 190 mg/dL (hipercolesterolemia familiar ou níveis muito altos isolados); 3) pessoas com diabetes mellitus entre 40 e 75 anos e LDL entre 70–189 mg/dL; 4) indivíduos de 40–75 anos com risco aterosclerótico estimado a 10 anos ≥7,5%. Fora desses grupos, a decisão deve ser guiada por cálculo de risco global e avaliação clínica individual. Fique ligado: ter fatores isolados (hipertensão, tabagismo, LDL moderadamente elevado como 130 mg/dL) não te coloca automaticamente em um dos quatro grupos — é preciso calcular o risco ou haver outra indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. Doença aterosclerótica documentada é o exemplo clássico de prevenção secundária, onde as estatinas têm benefício bem estabelecido na redução de eventos maiores (IAM, AVC, morte cardiovascular). Portanto, essa NÃO é a alternativa que responde ao “EXCETO”.

Alternativa B: CORRETA. Um paciente hipertenso e tabagista com LDL ≥130 mg/dL pode ter risco elevado, mas essa combinação isolada não constitui um dos quatro grupos-âncora que recomendam estatina de forma automática. O valor de LDL 130 mg/dL fica no intervalo intermediário; a decisão depende do escore de risco global (e possivelmente de outros marcadores). Logo, entre as opções dadas, essa é a exceção — não é um critério automático de indicação.

Alternativa C: INCORRETA. LDL ≥190 mg/dL define claramente um grupo que se beneficia de estatina em intensidade moderada/alta, pela alta probabilidade de eventos e pela suspeita de hipercolesterolemia familiar. Aqui a indicação é direta, independentemente do cálculo de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes diabéticos entre 40 e 75 anos com LDL na faixa alvo são um dos grupos preconizados para terapia com estatina por se tratar de população com risco cardiovascular aumentado de forma consistente. Em geral, recomenda-se estatina em pelo menos dose moderada para diabetes nessa faixa etária.

Alternativa E: INCORRETA. Indivíduos de 40–75 anos com risco aterosclerótico estimado em 10 anos ≥7,5% compõem o quarto grande grupo em que a terapia com estatina é indicada para prevenção primária. A ideia é justamente usar o escore para identificar quem se beneficia mesmo sem doença estabelecida ou LDL muito alto.

Resposta: Alternativa B