Dica do autor: A indicação de via aérea definitiva (intubação orotraqueal) não é decidida por um sinal isolado, e sim pela presença de insuficiência respiratória (hipóxica ou hipercápnica) refratária às medidas menos invasivas, ou pela incapacidade de proteger a via aérea. O pulo do gato é bater o olho e saber se o paciente vai manter saturação/ventilação e a proteção das vias aéreas com oxigênio suplementar, ventilação não invasiva ou manobras simples. Indicadores clássicos que levam à intubação: Glasgow baixo com risco de aspiração (geralmente GCS ≤ 8), insuficiência respiratória hipoxêmica ou ventilatória que não responde a oxigenoterapia/ventilação não invasiva, insuficiência hemodinâmica grave com alteração do nível de consciência, obstrução aguda das vias aéreas, e situações nas quais o suporte ventilatório invasivo é necessário (por ex., edema agudo de pulmão refratário, ARDS severo, parada cardiorrespiratória). Sinais isolados como taquipneia ou saturação baixa em ar ambiente são alertas para escalonamento, mas nem sempre implicam intubação imediata — é preciso avaliar resposta às medidas iniciais e o contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Saturação de oxigênio < 90% em si é um sinal de hipoxemia e exige intervenção (oxigênio suplementar imediato). No entanto, a indicação de via aérea definitiva depende de ser refratária às medidas convencionais. Se a SpO2 < 90% não melhora com oxigênio e há risco de falência respiratória, aí sim se justifica intubar. Mas a simples cifra < 90% sem considerar resposta ao tratamento não é, isoladamente, indicação absoluta de intubação.

Alternativa B: INCORRETA. Frequência respiratória > 30 incursões/min é um sinal de desconforto respiratório e de maior trabalho ventilatório — fique ligado: é um gatilho para avaliação rápida e possível suporte (oxigênio, ventilação não invasiva). Contudo, taquipneia isolada não é indicação automática de via aérea definitiva; avalia-se também saturação, gasometrias, fadiga respiratória, alterações do nível de consciência e resposta às medidas iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Escala de Coma de Glasgow menor do que 10 aproxima o paciente da zona de risco para perda da proteção das vias aéreas, mas o limiar clássico e mais aceito para intubação é Glasgow ≤ 8. Ou seja, GCS < 10 inclui pacientes com GCS 9 que podem ainda proteger a via aérea. Portanto, dizer "menor do que 10" como critério absoluto é exagerado — a regra prática é intubar quem está com GCS 8 ou menos, ou quando há sinais claros de incapacidade de proteger a via aérea.

Alternativa D: INCORRETA. Edema agudo de pulmão (EAJ) pode sim evoluir para necessidade de via aérea definitiva quando há insuficiência respiratória grave, hipoxemia refratária ou fadiga respiratória. No entanto, nem todo EAJ exige intubação; muitos respondem a ventilação não invasiva, diuréticos e vasodilatadores. Logo, o diagnóstico isolado de EAP não é, por si só, indicação absoluta de intubação — depende da gravidade e da falha das medidas conservadoras.

Alternativa E: CORRETA. Hipoxemia refratária à utilização de terapia suplementar de oxigênio é uma indicação clara de via aérea definitiva. Quando o paciente não consegue manter saturação adequada apesar de oxigênio suplementar e medidas não invasivas, ou quando há queda progressiva da PaO2/PaCO2 com risco de colapso ventilatório, a intubação e ventilação mecânica são necessárias para garantir oxigenação e ventilação adequadas e proteger a vida.

Resposta: Alternativa E