Dica do autor: Em recém‑nascidos pré‑termo, o canal arterial tem tendência a permanecer patente por mais tempo devido à imaturidade dos mecanismos que promovem seu fechamento (hipertensão pulmonar fetal que só regride gradualmente, sensibilidade alterada das artérias ao oxigênio e menor produção local de mediadores vasoconstritores). Quando o ducto permanece aberto e o gradiente de pressões favorece o fluxo esquerda→direita, há sobrecarga pulmonar com aumento do retorno venoso ao lado esquerdo do coração, levando a taquicardia, sinais de hiperfluxo pulmonar e, se importante, insuficiência cardíaca congestiva. Clinicamente, o quadro clássico é o surgimento nas primeiras horas ou dias de vida (frequente ao redor do 2º‑4º dia em RN pré‑termo), de sopro contínuo (maior na área pulmonar e na borda paraesternal esquerda), precórdio hiperdinâmico, pulsos amplos e saltatórios e hepatomegalia por congestão. Importante: a melhora da troca gasosa após surfactante pode reduzir a resistência vascular pulmonar e “desmascarar” um canal ainda patente, precipitando o quadro. O diagnóstico é confirmado por ecocardiograma com Doppler, que mostra fluxo ductal e sinais de sobrecarga; o tratamento farmacológico inicial inclui indometacina, ibuprofeno ou paracetamol, e em casos refratários ou quando indicado, fechamento por cateterismo ou cirurgia. Fique ligado: em pré‑termo o manejo deve ponderar riscos de tratamento versus consequente lesão pulmonar por hiperfluxo.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia neonatal por Streptococcus agalactiae (GBS) costuma apresentar desconforto respiratório, apneias, taquipneia, necessidade de suporte e possível sepse, mas não explica o sopro contínuo, pulsos amplos nem precórdio hiperdinâmico com hepatomegalia típica de sobrecarga cardíaca. A pneumonia geraria sinais respiratórios difusos e radiação torácica compatível, além de alterações laboratoriais/hemocultura positivas, mas não o quadro hemodinâmico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumotórax espontâneo causa piora respiratória súbita, assimetria torácica, redução dos murmúrios vesiculares e timpanismo ou macicez dependendo da localização; pode levar a instabilidade hemodinâmica se tenso, mas não produz sopro contínuo, pulsos amplos nem hepatomegalia por congestão sistêmica. O exame físico e radiografia costumam ser diagnósticos diretos.

Alternativa C: CORRETA. Persistência do canal arterial (PCA) é a explicação clássica para o conjunto: pré‑termo, melhora inicial do quadro respiratório após surfactante (queda da resistência vascular pulmonar), seguido no 3º‑5º dia por taquicardia, sopro contínuo, precórdio hiperdinâmico, pulsos amplos e hepatomegalia — refletindo o shunt esquerda→direita e a sobrecarga cardíaca. É a alternativa que bate com o quadro clínico e com a cronologia típica.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumomediastino pode causar desconforto respiratório e sinais radiológicos específicos (sinal do halo, linhas radiolucentes no mediastino), e eventualmente enfisema subcutâneo; entretanto, não explica o sopro contínuo e os pulsos amplos por sobrecarga cardíaca. O início e os achados são distintos dos descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Displasia broncopulmonar é uma complicação crônica da prematuridade e da ventilação prolongada, manifesta semanas após o nascimento com necessidade prolongada de oxigênio e alterações radiológicas crônicas. Não se apresenta de forma aguda ao 4º dia com sopro contínuo, pulsos amplos e hepatomegalia.

Resposta: Alternativa C