Dica do autor: A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum na infância e, além da palidez e da fadiga, pode comprometer desenvolvimento neurocognitivo e motor — justamente o que preocupa nesse pré‑escolar com dieta predominantemente láctea. O pulo do gato é lembrar da cronologia das alterações laboratoriais: a primeira manifestação é a depleção dos estoques, refletida pela queda da ferritina; depois ocorrem alterações na transferrina/Índice de saturação e, por fim, queda da hemoglobina e do VCM (anemia microcítica). A ferritina é o melhor marcador de estoques, mas é também proteína de fase aguda — pode mascarar deficiência se houver inflamação. Já o ferro sérico varia muito ao longo do dia e não é sensível para diagnóstico precoce. Quando há forte suspeita clínica (crianças com risco dietético, palidez, atraso de desenvolvimento), não dá para ficar aguardando resultados laboratoriais: iniciar reposição oral imediatamente é a conduta prática para evitar danos neurológicos. O tratamento é com ferro oral em dose terapêutica (doses de ferro elementar calculadas por kg), preferindo administração com vitamina C e evitando ingestão concomitante de leite; reavaliação com hemograma em 4 semanas — espera‑se reticulocitose em ~7 dias e aumento da Hb em ~2–4 semanas. Manter o tratamento por mais 3 meses após normalização dos níveis para recompor estoques. Fique ligado: corrigir só a dieta não é suficiente nas formas estabelecidas; já a investigação laboratorial deve priorizar ferritina + hemograma e interpretar ferritina com o contexto inflamatório.

Alternativa A: INCORRETA. Corrigir o erro alimentar é essencial, mas muitas vezes não basta no curto prazo. Nesta criança há sinais clínicos compatíveis com comprometimento por deficiência de ferro (palidez, apatia/astenia, atraso de linguagem e motor), o que exige reposição de ferro além da orientação dietética. Esperar só pela mudança de hábito pode postergar a recuperação e agravar prejuízos no desenvolvimento.

Alternativa B: CORRETA. Em cenário de alta suspeita clínica de anemia ferropriva — especialmente em lacto‑dependentes com sinais compatíveis de carência — a conduta prática é iniciar reposição de ferro sem aguardar confirmação laboratorial. A justificativa é dupla: evitar atraso terapêutico que pode prejudicar o neurodesenvolvimento e o fato de que os exames podem demorar ou serem inconclusivos (p.ex. ferritina normal na inflamação). A terapia deve ser adequada em dose de ferro elementar por kg, com acompanhamento laboratorial e clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação erra a cronologia das alterações. Na depleção inicial de ferro o achado mais precoce é a diminuição da ferritina (estoques), enquanto a hemoglobina muitas vezes ainda está normal. Ferro sérico pode até permanecer normal em fases iniciais. Ou seja: nem sempre Hgb e ferro sérico estão diminuídos antes que a ferritina baixe.

Alternativa D: INCORRETA. O ferro sérico não é o melhor marcador para detecção precoce da depleção dos estoques; pelo contrário, é variável e pouco sensível isoladamente. A ferritina é o parâmetro que detecta precocemente o esgotamento dos estoques, com as ressalvas da interferência por processos inflamatórios.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia ferropriva é, de fato, a mais comum na infância, e os sinais apresentados — palidez, astenia, déficit de atenção/linguagem e prejuízo motor — são compatíveis com deficiência de ferro. Portanto, não se pode excluir que as alterações deste pré‑escolar sejam atribuíveis à ferropriva; pelo contrário, o quadro clínico apoia essa hipótese.

Resposta: Alternativa B