Dica do autor: O choque séptico pediátrico tem nuances importantes que quem vai fazer prova precisa ter na ponta da língua. Crianças compensam muito bem: taquicardia, vasoconstrição periférica e aumento da resistência vascular mantém a pressão arterial até o momento em que a compensação falha — por isso a hipotensão é sinal tardio e grave. Avalie perfusão periférica (tempo de enchimento capilar, temperatura das extremidades, cor), sinal clínico neurológico e débito urinário; lactato e gasometria ajudam, mas o exame clínico manda. A reanimação volêmica inicial é pilar do tratamento: bolus de cristaloide (20 mL/kg) com reavaliações frequentes, seguido de vasopressores se refratário. Não deixe o medo de edema pulmonar impedir a expansão volêmica apropriada — monitore e ajuste quando houver sinais de sobrecarga ou falência cardíaca. E, fundamental: antibioticoterapia empírica de amplo espectro tem que ser iniciada o quanto antes, idealmente nas primeiras horas, sem esperar cultura ou exame confirmatório; depois faz-se a de-escalada dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a expansão volêmica em pacientes menores não está indicada pelo risco de edema pulmonar é equivocada. Em choque séptico pediátrico a reposição volêmica inicial é mandatória e salva vidas — usualmente bolus de cristaloide 20 mL/kg, repetível conforme resposta e monitorização. O risco de edema pulmonar existe, especialmente se há disfunção cardíaca ou excesso de fluidos, mas isso não justifica omitir os bolus iniciais; justifica sim reavaliar frequentemente, monitorar sinais de sobrecarga (crepitações, hipoxemia, hepatomegalia, aumento do trabalho respiratório) e interromper ou reduzir volumes quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Aguard ar resultados para iniciar antibioticoterapia é uma falha crítica. No choque séptico pediátrico a conduta é iniciar antibiótico empírico de amplo espectro o mais cedo possível, preferencialmente nas primeiras horas, pois o atraso está associado a pior prognóstico. Posteriormente, com cultura e quadro clínico, faz-se antibioticoterapia dirigida e de-escalonamento.

Alternativa C: INCORRETA. O débito urinário é sim um critério relevante na avaliação do choque séptico pediátrico. Urina < 1 mL/kg/h geralmente sugere hipoperfusão e precisa ser interpretada no contexto clínico; manutenção de débito urinário é sinal de adequada perfusão renal e resposta à terapia. Logo, ignorar o débito urinário é um erro.

Alternativa D: INCORRETA. A perfusão capilar periférica rápida ( 2 segundos), extremidades frias e aspecto marmóreo. Saber distinguir quente x frio ajuda a escolher vasoativos, mas o pulo do gato é reconhecer o padrão e reavaliar frequentemente.

Alternativa E: CORRETA. Exato — do ponto de vista hemodinâmico, a hipotensão arterial é um sinal tardio na pediatria. Crianças mantêm pressão por mecanismos compensatórios (taquicardia, vasoconstrição), de modo que quando cai a pressão arterial já houve falência compensatória e o paciente está em risco iminente de piora rápida. Por isso a conduta é agir cedo diante de sinais de má perfusão mesmo com pressão arterial aparente normal.

Resposta: Alternativa E