Dica do autor: O manejo da hipertensão é prático quando você entende dois pontos-chave: 1) quem é o paciente (idade, raça, comorbidades como diabetes ou doença renal) e 2) qual a meta de pressão que se busca, lembrando que essas metas mudaram ao longo dos anos. Para escolha da droga inicial, existem classes com efeito comprovado na redução de eventos cardiovasculares (diuréticos tiazídicos, IECA, BRA e antagonistas dos canais de cálcio) e decisões específicas para subgrupos: por exemplo, pacientes negros tendem a responder melhor a diuréticos tiazídicos e bloqueadores de canal de cálcio; pacientes com proteinúria ou doença renal costumam se beneficiar de bloqueio do sistema renina-angiotensina (IECA/BRA). Em relação às metas, houve uma tendência a intensificar o controle nas últimas décadas (mirando níveis mais baixos), mas a prática clínica precisa equilibrar benefício com tolerabilidade — especialmente em idosos. O pulo do gato é bater o olho no contexto clínico e escolher a classe que traz mais benefício além da redução pressórica para aquele paciente específico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra na cifra: a recomendação histórica para pacientes com idade >60 era visar PAS <150 mmHg e PAD <90 mmHg (ou seja, <150/90), não PAS <145. Além disso, metas têm sido revistas e algumas diretrizes mais recentes recomendam metas mais rígidas (por exemplo, em torno de <130/80) quando o paciente tolera, mas isso depende de avaliação individual. Logo, o número 145/90 está incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Na prática clínica e nas recomendações para escolha inicial da terapia em pacientes negros sem IC/nefropatia significativa, há preferência por diuréticos tiazídicos ou por antagonistas dos canais de cálcio. Esses pacientes costumam apresentar menor resposta a monoterapia com inibidores do eixo renina-angiotensina quando comparados a tiazídicos/CCBs, e a combinação de classes é guiada por comorbidades e tolerância. Esse é o ponto que você tem que memorizar: negro + hipertensão estágio I → priorizar tiazídicos ou CCBs como primeiras opções.

Alternativa C: INCORRETA. A meta proposta (PAS <130 mmHg e PAD <85 mmHg) não corresponde ao que é usualmente recomendado pelas diretrizes europeias atuais de forma ampla. Em geral, a meta para a maior parte dos diabéticos costuma ser em torno de <140/90, com possibilidade de meta mais baixa (por exemplo, próximo de <130/80) em pacientes selecionados e bem tolerantes. O par 130/85 é atípico e não reflete a recomendação padrão aplicada de forma geral.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe consenso pleno que coloque beta-bloqueadores como uma das cinco classes de primeira escolha em todos os pacientes com hipertensão estágio I. As classes mais consistentes como opções iniciais são diuréticos tiazídicos (ou tiazídicos-like), IECAs, BRAs e antagonistas dos canais de cálcio. Beta-bloqueadores têm indicações claras em algumas situações (angina, pós-infarto, taquiarritmias, hipertireoidismo, certas gestantes), mas não são considerados iguais às outras quatro como escolha preferencial rotineira para todo paciente hipertenso sem comorbidade específica.

Resposta: Alternativa B