Dica do autor: O câncer de mama é uma doença heterogênea, com interação entre fatores genéticos, hormonais, reprodutivos e ambientais. O que aumenta o risco não é só a presença de uma mutação de alto impacto (como BRCA1/2), mas também o acúmulo de exposições estrogênicas ao longo da vida — menarca precoce, nuliparidade ou primeira gestação tardia, e menopausa tardia são exemplos clássicos. Clinicamente, o tumor cresce localmente, infiltra tecidos adjacentes e dissemina-se preferencialmente via linfática para linfonodos axilares e supraclaviculares; a via hematogênica explica metástases a distância (ossos, fígado, pulmão, cérebro), mas não é a única. Em termos de rastreamento populacional, a mamografia é a ferramenta principal e comprovada para redução de mortalidade quando bem programada; a ressonância magnética tem papel importante em triagem de grupos de alto risco (>20% risco de vida), não sendo método de primeira linha para toda a população idosa. Por fim, ter história familiar de câncer de mama aumenta o risco individual: nem toda história familiar significa mutação genética hereditária de alto impacto, mas a presença de casos em parentes de primeiro grau eleva a probabilidade e deve orientar condutas diagnósticas e de rastreamento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a relação. História familiar positiva, especialmente em parentes de primeiro grau ou quando associada a casos bilaterais, de início precoce ou outros cânceres (ovário), aumenta sim o risco de desenvolver câncer de mama. Nem toda história familiar equivale a uma mutação de alto risco, mas a presença de familiares acometidos é um importante fator epidemiológico que eleva a vigilância e pode justificar rastreamento antecipado e avaliação genética.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que uma parcela significativa das mulheres com câncer de mama relata história familiar; estima-se que uma proporção relevante — em torno de 20–30% — tenha algum parente afetado. Observação importante: a maioria desses casos não é explicada por mutações de alto risco; apenas uma fração menor é hereditária por BRCA e genes relacionados. Ainda assim, a presença de história familiar é epidemiologicamente relevante e influencia rastreamento e aconselhamento.

Alternativa C: INCORRETA. A disseminação do câncer de mama não é exclusivamente hematogênica. A via linfática é central — explica a frequência de comprometimento dos linfonodos axilares e centrais — e a via hematogênica é responsável pelas metástases viscerais e ósseas. Além disso, há o crescimento e invasão local. Dizer que a única via é a hematogênica é simplista e errado.

Alternativa D: INCORRETA. Foi colocada ao contrário. Menarca tardia e menopausa precoce reduzem o tempo de exposição estrogênica, logo associam‑se a menor risco. Os fatores hormonais que aumentam risco são menarca precoce e menopausa tardia (maior exposição estrogênica cumulativa), além de nuliparidade ou primeira gravidez tardia.

Alternativa E: INCORRETA. O rastreamento populacional utiliza a mamografia como método de escolha por seu balanço benefício/risco comprovado em reduzir mortalidade quando aplicado na faixa etária adequada. A ressonância magnética é mais sensível, mas é reservada para triagem de mulheres de alto risco (por exemplo, portadoras de mutações de alto risco) e não é recomendada como exame inicial para toda a população acima dos 60 anos.

Resposta: Alternativa B