Dica do autor: O diabetes mellitus na gestação é um espectro que vai desde hiperglicemia leve detectada durante a gravidez (diabetes gestacional) até diabetes pré-existente identificado tardiamente. O ponto central para a prática é saber quando rastrear e quais valores já confirmam diagnóstico. O rastreio universal costuma ser feito entre 24–28 semanas, porque é quando a resistência à insulina induzida pela placenta se manifesta e revela as mulheres com intolerância à glicose. Entretanto, se houver glicemia alterada já no início da gestação (primeiro trimestre), isso pode significar que a hiperglicemia existia antes da gravidez ou que é clinicamente relevante desde cedo — e, dependendo do nível, dispense o teste de rastreio posterior. Na prática clínica adotam-se limiares específicos: valores de jejum suficientemente elevados na gestação precoce justificam diagnóstico de hiperglicemia in utero (ou diabetes gestacional), enquanto valores mais altos ainda podem caracterizar diabetes overt (pré-existente). Do ponto de vista perinatal, as complicações clássicas relacionadas à hiperglicemia materna são macrosomia fetal e suas consequências (trauma de parto, distocia de ombro), hipoglicemia neonatal e outras complicações metabólicas do recém‑nascido; anomalias cardíacas e outras malformações estão mais associadas à hiperglicemia no período de organogênese (ou seja, quando a mãe já apresenta hiperglicemia no primeiro trimestre).

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I inclui complicações que realmente ocorrem na interação mãe‑feto por hiperglicemia: macrosomia, hipoglicemia neonatal e distocia de ombro são clássicas e esperadas. Porém colocar cardiopatia congênita como uma das mais comumente observadas em diabetes gestacional puro gera ambiguidade — malformações cardíacas estão muito mais relacionadas à hiperglicemia presente no período embrionário (ou seja, diabetes pré‑gestacional ou hiperglicemia já existente no 1.º trimestre). Mesmo assim, a lista da assertiva contempla complicações reais associadas à hiperglicemia perinatal, razão pela qual, no contexto desta questão, a afirmativa foi considerada correta por englobar as principais complicações clínicas observadas quando há glicemia materna elevada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que uma gestante com glicemia de jejum de 80 mg/dl no 1.º trimestre não precisa realizar o teste de tolerância oral com 75 g às 24 semanas é equivocado. A grande maioria das pacientes tem rastreio realizado rotineiramente entre 24–28 semanas porque muitas intolerâncias só se revelam com a resistência insulínica da metade final da gestação. Um jejum normal no início da gestação não afasta o risco de desenvolvimento de diabetes gestacional posteriormente; portanto, salvo outras indicações formais, o teste entre 24–28 semanas continua indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que uma paciente com glicemia de jejum de 95 mg/dl no 1.º trimestre não necessita do teste às 24 semanas porque já tem diagnóstico de diabetes na gestação está imprecisa se tomada literalmente como "diabetes mellitus overt (pré‑existente)" — um jejum ≥126 mg/dl seria requisito para diagnóstico de diabetes não gestacional. Contudo, na prática obstétrica os limiares diagnósticos para hiperglicemia relevante na gestação são mais baixos: valores de jejum no 1.º trimestre a partir de torno de 92–95 mg/dl já atendem ao critério diagnóstico de hiperglicemia gestacional por unidade de risco, o que dispensa o teste de triagem posterior e exige manejo e seguimento. Assim, embora a frase possa induzir à ideia errada de diabetes frank, o cerne está correto: jejum de ~95 mg/dl precocemente significa que o diagnóstico de hiperglicemia na gestação já foi estabelecido e não precisa esperar o teste às 24 semanas.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa seleciona I e III como verdadeiras. A I descreve adequadamente as principais complicações perinatais associadas à hiperglicemia materna (com a ressalva clínica já mencionada sobre maior associação de malformações ao diabetes pré‑existente). A III, interpretada no sentido de que um jejum de 95 mg/dl no 1.º trimestre configura hiperglicemia diagnostica para fins de manejo gestacional, está correta: valores de jejum nessa faixa na gestação precoce justificam considerar a paciente como portadora de hiperglicemia gestacional e iniciar vigilância/tratamento, dispensando a repetição do teste diagnóstico rotineiro às 24–28 semanas.

Resposta: Alternativa D