Dica do autor: O choque hemorrágico é, antes de tudo, um quadro de hipoperfusão tecidual. Quando a entrega de oxigênio cai abaixo das necessidades celulares, as células recorrem ao metabolismo anaeróbio, produzindo lactato como subproduto. Esse acúmulo de lactato e outros ácidos orgânicos eleva a concentração de íons hidrogênio e reduz o bicarbonato sérico, culminando numa acidose metabólica de alto ânico-gap. Além disso, a hipóxia e a diminuição do fluxo renal e hepático prejudicam a depuração do lactato, perpetuando o distúrbio. No atendimento inicial o organismo tenta compensar com hiperventilação (reduzindo o pCO2), mas isso é compensatório, não a causa primária. Um detalhe prático: durante a reposição volêmica podem surgir componentes adicionais (ex.: solução salina pode causar acidose hiperclorêmica; transfusões maciças e o metabolismo do citrato podem modular o equilíbrio), então fique ligado para distúrbios mistos, mas o pulo do gato ao bater o olho no choque hemorrágico é pensar em acidose metabólica por lactato.

Alternativa A: CORRETA. É a alternativa certa porque o principal efeito do choque hemorrágico sobre o equilíbrio ácido-base é a acidose metabólica por acúmulo de lactato (alto ânion-gap) decorrente da hipóxia tecidual e do metabolismo anaeróbio. A compensação respiratória (hiperventilação) reduz o CO2, mas não transforma o quadro em acidose respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose respiratória resulta de hipoventilação e retenção de CO2 (p.ex. insuficiência ventilatória), o que não é a fisiopatologia típica do choque hemorrágico. No choque, o padrão respiratório é mais comumente taquipneico (compensação), o que levaria a queda do pCO2, não ao seu acúmulo.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose metabólica não é o efeito primário do choque hemorrágico. Em situações muito específicas, como grande transfusão com metabolismo do citrato convertido em bicarbonato, pode surgir alcalose metabólica tardia, mas isso é a exceção e não é o distúrbio ácido‑base gerado pela hipóxia tecidual inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose respiratória corresponde a redução do CO2 por hiperventilação e pode até ocorrer como resposta compensatória à acidose metabólica, mas não é o efeito primário do choque hemorrágico sobre o equilíbrio ácido‑base. Chamar isso de efeito produzido pelo choque seria confundir compensação com causa.

Alternativa E: INCORRETA. É equivocado afirmar que o choque hemorrágico raramente causa distúrbios metabólicos. Pelo contrário: alterações metabólicas, especialmente acidose metabólica por lactato, são comuns e clinicamente relevantes no choque hemorrágico; o reconhecimento precoce orienta ressuscitação e prognóstico.

Resposta: Alternativa A