Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que significa sobrecarga de volume: é quando uma cavidade cardíaca recebe mais sangue do que deveria de forma crônica, geralmente por um shunt esquerdo‑para‑direito que aumenta o retorno venoso e o volume que o coração tem de ejetar. Lesões como comunicação interventricular (CIV), comunicação interatrial (CIA) e persistência de canal arterial geram aumento do fluxo pulmonar, aumento do retorno venoso ao átrio e ventrículo esquerdos (a depender da anatomia) e, no fim das contas, dilatação e sobrecarga de volume das câmaras afetadas. Em contraste, a Tetralogia de Fallot é um coração cianótico com estenose de via de saída do ventrículo direito: o principal problema é sobrecarga de pressão do ventrículo direito e redução do fluxo pulmonar — ou seja, não há sobrecarga de volume crônica típica. Fique ligado: algumas cardiopatias complexas (por exemplo, transposição com shunt amplo) podem cursar com sobrecarga volumétrica secundária, mas a característica anatômica e fisiológica principal é o que define a resposta hemodinâmica que a prova quer.

Alternativa A: INCORRETA. Transposição das grandes artérias (TGA) é uma cardiopatia com discordância ventriculo‑arterial. No D‑TGA puro as circulações ficam em paralelo e o grande problema é a hipóxia sistêmica; porém, quando há comunicação (CIA, CIV ou ducto patente) ocorre grande mistura e frequentemente aumento do fluxo pulmonar e maior retorno venoso ao átrio/ventrículo esquerdo, gerando sobrecarga volumétrica. Em provas, a TGA costuma ser colocada como passível de causar sobrecarga de volume quando associada a shunts, então não é a melhor escolha para a alternativa que pergunta qual NÃO produz sobrecarga de volume.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interventricular é clássico exemplo de lesão que provoca sobrecarga de volume. O shunt esquerda‑direita pelo defeito ventricular aumenta o débito pulmonar; o sangue que volta dos pulmões entra em maior quantidade no átrio e ventrículo esquerdos, levando a dilatação ventricular esquerda e sintomatologia de insuficiência cardíaca congênita dependendo do tamanho do defeito. Bater o olho e saber: CIV grande = sobrecarga volumétrica importante.

Alternativa C: CORRETA. Tetralogia de Fallot é tipicamente uma cardiopatia cianótica com estenose do trato de saída do ventrículo direito e shunt direita‑para‑esquerda através de uma CIV. A fisiologia dominante é de redução do fluxo pulmonar e sobrecarga de pressão do ventrículo direito, não sobrecarga de volume. Por isso é a resposta certa: não é uma lesão que, na sua forma clássica, cause sobrecarga volumétrica crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Comunicação interatrial gera shunt esquerda‑direita (na ausência de hipertensão pulmonar avançada), provocando aumento do volume que passa pelo átrio direito, ventrículo direito e circulação pulmonar — com dilatação das câmaras direitas e sobrecarga de volume. Clinicamente vê‑se sopro diastólico discreto, B2 fendido e sinais de direito dilatado se crônica.

Resposta: Alternativa C