Dica do autor: Na prática a diferenciação entre Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) é quase automática quando a gente pensa na fisiopatologia: a CAD surge por insuficiência absoluta de insulina — aí tem lipólise exacerbada, produção de corpos cetônicos e acidose metabólica — e costuma ocorrer em pacientes com diabetes tipo 1 ou naqueles com perda súbita de insulina. Já o EHH decorre de deficiência relativa de insulina, com glicemia extrema e osmolaridade aumentada, mas com insulina suficiente para inibir a cetogênese significativa, por isso a acidose e a cetose são discretas ou ausentes. Clinicamente o EHH aparece em idosos com DM2, desidratação mais marcante e maior risco de alterações do nível de consciência; por isso a mortalidade tende a ser bem maior no EHH. Vale o pulo do gato: temos que olhar glicemia, osmolaridade, presença de cetose e o grau da acidose (pH e bicarbonato) para bater o olho e saber qual síndrome estamos tratando. Medicamentos e eventos precipitantes (infecções, glicocorticoides, internação, diarreia, SGLT2, omissão de insulina) influenciam risco e apresentação, mas não são critérios que separem rotineiramente CAD de EHH.

Alternativa A: CORRETA. A frase diz que “Tipo de medicação ambulatorial influencia na gravidade.” Isso é armadilha: embora certos fármacos possam precipitar crises (ex.: SGLT2 associados a CAD e CAD euglicêmica; glicocorticoides e diuréticos pioram hiperglicemia e desidratação), o tipo de medicação ambulatorial não é um critério clássico que diferencie CAD de EHH nem uma característica que explique, de forma direta e determinante, a gravidade relativa entre as duas síndromes. Portanto, entre as opções, essa é a que NÃO representa uma diferença típica entre CAD e EHH — logo, é a resposta correta da questão.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação “Cetose predomina na DM1.” é verdadeira como diferença entre as síndromes: a cetoacidose é a marca da CAD, que ocorre com mais frequência em portadores de diabetes tipo 1 pela falta absoluta de insulina. No EHH a cetose é mínima ou ausente por haver algum efeito inibitório da insulina residual sobre a lipólise e a cetogênese.

Alternativa C: INCORRETA. “Mortalidade costuma ser maior na EHH.” Também é verdadeira. O EHH costuma afetar pacientes mais velhos com comorbidades e desidratação severa e, por isso, apresenta mortalidade substancialmente maior que a CAD (na prática clínica, a taxa de óbito no EHH é bem superior à observada na CAD).

Alternativa D: INCORRETA. “A desidratação é importante em ambas.” Correto: desidratação volumétrica é um elemento central nas duas síndromes, embora tenda a ser mais pronunciada no EHH por causa das glicemias extremas e do maior tempo de evolução antes do reconhecimento; no entanto, também é fundamental na CAD e orienta grande parte da reposição terapêutica.

Resposta: Alternativa A