Dica do autor: Histerectomia é um tema central na ginecologia: saber diferenciar técnicas (abdominal, vaginal, laparoscópica/assistida) e tipos (total versus subtotal/supracervical) é o pulo do gato na prova. A histerectomia total remove útero e colo; a subtotal (supracervical) remove só o corpo uterino, preservando o colo. A via vaginal costuma ser a mais conservadora em termos de morbidade quando tecnicamente possível — especialmente no prolapso uterino —, com menor tempo operatório, menor dor pós‑operatória e recuperação mais rápida em comparação com a via abdominal. Já a via abdominal é indicada quando há aumento volumoso do útero, aderências ou necessidade de acesso amplo. A preservação ovariana em mulheres jovens exige atenção ao aporte sanguíneo: o principal vaso que irriga ovário é a artéria ovariana no ligamento infundíbulo‑pélvico; portanto, se o objetivo é manter ovários, evita‑se clamar/ligar esse pedículo. Por fim, a lesão ureteral é a complicação iatrogênica mais temida: o ureter passa abaixo da artéria uterina (quando se diz que "o ureter corre por baixo do arco"), logo a ligadura da artéria uterina e a dissecção no colo e nos tecidos laterais do colo (ligamentos cardinal e uterossacro) são os momentos de maior risco. Fique ligado nesses pontos: tipo de histerectomia, efeitos na função ovariana, e locais de risco para ureter.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira frase está certa ao dizer que a via vaginal é preferida no prolapso uterino — é, de fato, a via de escolha quando tecnicamente possível. O erro está na sequência: na ausência de prolapso a histerectomia vaginal não é desaconselhada por ter maiores custos, maior tempo de internação, mais dor ou mais complicações; pelo contrário, quando indicada e tecnicamente exequível, a via vaginal tende a ter menor morbidade, menor tempo de internação, menos dor pós‑operatória e custo geralmente menor que a via abdominal. Ou seja, a alternativa inverte a realidade prática e as vantagens da via vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Se o objetivo é preservar os ovários em uma histerectomia por doença benigna em mulher jovem, não se clampe/ligue o ligamento infundíbulo‑pélvico (onde correm as artérias ovarianas), pois essa manobra interromperia o suprimento arterial principal do ovário. Em geral, preserva‑se o ligamento infundíbulo‑pélvico e, quando necessário, liga‑se apenas o pedículo uterino (arteriúrgico) deixando a irrigação ovariana intacta. Portanto a afirmativa é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia subtotal (ou supracervical) consiste na ressecção do corpo uterino, deixando o colo uterino in situ. O corte é feito acima do colo, preservando o tecido cervical; dessa forma, o colo permanece na pelve. A descrição da alternativa traduz essa definição e está correta quanto ao conceito básico do procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a lesão ureteral é uma das principais complicações de histerectomia, mas os momentos de maior risco não são a ligadura do ligamento útero‑ovariano nem a salpingectomia. O ureter está mais vulnerável nas manobras que envolvem a artéria uterina e os tecidos laterais do colo (ligadura dos vasos uterinos na sua porção próxima ao colo, dissecção do ligamento cardinal e nos tempos de ligadura do pedículo uterino), pois o ureter cruza por baixo da artéria uterina. A ligadura do ligamento infundíbulo‑pélvico (onde corre a artéria ovariana) tem risco diferente e, na prática, as lesões ureterais associam‑se mais à ligadura próxima ao complexo vasculonervoso uterino do que à simples salpingectomia.

Resposta: Alternativa C