Dica do autor: No melanoma, o que realmente influencia o estadiamento e o prognóstico sistêmico é a presença e a extensão de metástases. Para fins práticos, o pulo do gato é lembrar que exames laboratoriais rotineiros não fazem estadiamento local ou regional (isso é feito por histologia e imagem), mas há um marcador sorológico com valor prognóstico e que entrou nas classificações de risco: a desidrogenase lática (LDH). A LDH plasmática elevada costuma refletir maior carga tumoral e/ou lesões viscerais e está associada a pior sobrevida em doença metastática, por isso passou a compor a avaliação prognóstica na classificação de M (metástase) do melanoma. Isso a coloca como exame relevante na avaliação inicial quando se suspeita de doença avançada e também no seguimento em terapia sistêmica. Já marcadores como alfafetoproteína, ferritina, transferrina ou ácido úrico não têm papel no estadiamento do melanoma; podem aparecer solicitados por outras razões (ex.: AFP para tumores hepáticos/germinais, ferritina em processos inflamatórios ou neoplasias hematológicas, ácido úrico em lise tumoral), mas não alteram a classificação TNM do melanoma.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido úrico não integra o estadiamento do melanoma. Ele pode estar elevado em situações de lise tumoral aguda, aumento do turnover celular ou problemas renais, mas não é um marcador específico para avaliar extensão do melanoma nem usado para classificar estágios.

Alternativa B: CORRETA. A desidrogenase lática (LDH) tem papel prognóstico no melanoma metastático e faz parte da avaliação prognóstica da categoria M do estadiamento. Níveis elevados de LDH associam-se a maior carga tumoral, presença de metástases viscerais e pior prognóstico, influenciando decisões terapêuticas e estratificação pronóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Transferrina é uma proteína de transporte de ferro e não é utilizada no estadiamento do melanoma. Sua dosagem serve em investigações de metabolismo do ferro ou em contexto de infecções/inflamação, sem relação direta com classificação tumoral do melanoma.

Alternativa D: INCORRETA. Ferritina é marcador de estoque de ferro e também reage como proteína de fase aguda; embora possa estar alterada em processos neoplásicos, não faz parte do sistema de estadiamento do melanoma e não tem valor específico para diferenciar estágios da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Alfafetoproteína (AFP) é marcador utilizado principalmente em tumores do fígado (carcinoma hepatocelular) e tumores germinativos. Não é utilizada para estadiamento nem para acompanhamento rotineiro do melanoma.

Resposta: Alternativa B