Dica do autor: Pense anatomia e epidemiologia: hérnia femoral nasce pelo canal femoral, que fica logo abaixo do ligamento inguinal, na região do triângulo femoral. Ela é clássica em mulheres idosas e tem alta tendência a encarceramento e estrangulamento — por isso o "pulo do gato" é saber que um paciente idoso do sexo feminino com dor abdominal, vômitos, parada de eliminação de gases e um abaulamento doloroso na região inguinal/coxal provavelmente está com uma hérnia femoral encarcerada causando obstrução intestinal. Clinicamente costuma haver massa subcutânea abaixo do ligamento inguinal, com sinais flogísticos locais se houver isquemia/estrangulamento. É emergência cirúrgica: confirmação por exame físico e imagem (USG ou TC quando necessário) e correção operatória sem demora; reduzir manualmente só se for breve, sem sinais de estrangulamento e por profissional experiente, caso contrário evitar manobra e ir direto pra sala de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Um tumor de cólon causando obstrução pode dar distensão, vômitos e parada de eliminação de gases, mas não costuma gerar um abaulamento evidente entre inguinal e coxa com sinais flogísticos. Linfadenomegalia inguinal significativa por metástase de cólon também é incomum como causa de massa subcutânea inflamada nessa topografia. Além disso, o início costuma ser mais insidioso (obstrução progressiva) e não a apresentação aguda típica de hérnia encarcerada.

Alternativa B: INCORRETA. Perfuração intestinal com exteriorização do conteúdo para a região inguinal é uma ocorrência excepcional; perfurações geralmente provocam peritonite difusa com dor abdominal intensa e sinais sistêmicos, e não um abaulamento localizado entre inguinal e coxa que sugira protrusão por um orifício anatômico (canal femoral). A presença de sinais flogísticos locais e obstrução intestinal é muito mais compatível com conteúdo intestinal preso em um anel femoral do que com perforação para a pele nessa topografia.

Alternativa C: INCORRETA. Adenopatia inguinal isolada pode causar massa, mas raramente explica um quadro de íleo com parada de eliminação de gases, vômitos e distensão abdominal aguda. O íleo metabólico (paralítico) produz distensão difusa sem uma massa focal inflamada; além disso, linfonodos inguinais inflamatórios/tumorais não costumam causar obstrução mecânica intestinal.

Alternativa D: CORRETA. Hérnia femoral encarcerada encaixa perfeitamente: paciente idosa do sexo feminino, sintomas de obstrução intestinal (dor, vômitos, ausência de eliminação de gases, distensão) e massa dolorosa/sensível entre inguinal e coxa — local clássico do canal femoral, logo abaixo do ligamento inguinal. O encarceramento explica a obstrução proximal do intestino; sinais flogísticos locais sugerem evolução para estrangulamento ou isquemia do conteúdo. É diagnóstico clínico prioritário e manejo é cirúrgico urgente.

Resposta: Alternativa D