Dica do autor: Na crise de asma em pediatria os corticosteroides sistêmicos têm papel-chave na redução da inflamação brônquica, prevenção da progressão da exacerbação e diminuição da necessidade de internação e de recidiva nas primeiras semanas. O pulo do gato é administrar o corticoide sistêmico cedo — idealmente nas primeiras horas quando a resposta aos beta-2-agonistas é incompleta — e usar o esquema mais curto eficaz (normalmente 3–5 dias) para minimizar efeitos adversos. Em crianças, as preparações orais (prednisolona/prednisone) são preferíveis quando a via enteral é possível; a via endovenosa (metilprednisolona, hidrocortisona) fica reservada para crise grave ou vômitos/alteração do nível de consciência. Atenção: efeitos adversos significativos como supressão adrenal, atraso de crescimento, ganho de peso, face de lua, hipertensão, hiperglicemia, aumento do risco infeccioso e perda de massa óssea (osteoporose/osteopenia) ocorrem principalmente em uso prolongado e em altas doses, não nas politerapias de curta duração habitualmente empregadas em exacerbações.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está muito próxima da prática, mas é incompleta e pode induzir erro: corticosteroides sistêmicos realmente são indicados em exacerbações moderadas a graves e quando a resposta aos beta-2-agonistas de curta ação é insuficiente. Porém a palavra "devem" sem contextualizar a via, dose e duração pode sugerir uso indiscriminado; além disso a escolha entre prednisolona (oral) e metilprednisolona (mais usada IV) depende da via e gravidade. Em provas, enunciados do tipo absoluto sem detalhar critérios e posologia costumam ser considerados imprecisos.

Alternativa B: CORRETA. Osteoporose, hipertensão arterial e equimoses são efeitos adversos clássicos associados ao uso prolongado ou a altas doses de corticosteroides sistêmicos. Em crianças, além desses, destacam-se também supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, atraso do crescimento linear, ganho ponderal, alterações glicêmicas e maior suscetibilidade a infecções. O ponto importante: na crise aguda usamos esquemas curtos que raramente causam esses efeitos, mas o risco existe com corticoterapia crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A posologia apresentada está equivocada. Os corticosteroides orais na crise aguda costumam ser usados em dose total diária de 1–2 mg/kg de prednisolona ou prednisona, geralmente em dose única diária (ou em esquema equivalente) por 3–5 dias; a maioria dos protocolos admite dose máxima de 40 mg/dia em crianças maiores, não 30 mg/dia. A administração 1–2 vezes ao dia e o teto de 30 mg são imprecisos e subestimam as doses aceitas clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa mistura nomes e dosagens de forma incorreta. Hidrocortisona IV em pediatria para crise pode ser usada em torno de 4 mg/kg/dose a cada 6–8 horas em algumas recomendações, enquanto metilprednisolona IV tem doses típicas de 1–2 mg/kg/dose (e, em situações mais graves, bolus maiores são usados sob indicação especializada). A afirmação de 4–8 mg/kg inicial com manutenção de 2 mg/kg a cada 6 horas e máximo de 250 mg é confusa e não corresponde ao padrão aceito; há diferenças farmacológicas e de equivalência entre hidrocortisona e metilprednisolona que não foram respeitadas.

Resposta: Alternativa B