Dica do autor: Na pré-eclâmpsia grave e na síndrome HELLP o que acontece de verdade é um processo microvascular: disfunção endotelial generalizada leva à vasoconstrição, formação de microtrombos e deposição de fibrina nos sinusoides hepáticos. O fígado sofre isquemia focal e, junto com o sangue que extravasa desses pequenos vasos lesionados, desenvolve necrose hemorrágica predominantemente na região periportal; é esse padrão que explica a ocorrência de hematoma subcapsular e até ruptura hepática em casos graves. Na prática, o pulo do gato é relacionar o quadro clínico (hipertensão, proteinúria/alterações laboratoriais com elevação de transaminases e trombocitopenia/hemólise) com a possibilidade de lesão hepática hemorrágica focal — que é a lesão histológica clássica e a que mais se associa à evolução agressiva da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Esteatonecrose refere-se à necrose gordurosa, típica de pancreatite ou de processos inflamatórios/fatty change extensos; não é o substrato clássico da lesão hepática na pré-eclâmpsia/HELLP. Na pré-eclâmpsia o fígado não apresenta, como marca predominante, necrose gordurosa periportal; o quadro é mais de microtrombose, isquemia e hemorragia.

Alternativa B: CORRETA. Necrose hemorrágica periportal é exatamente o achado histopatológico mais associado às lesões hepáticas da pré-eclâmpsia grave e da síndrome HELLP. A sequência fisiopatológica — disfunção endotelial → microtrombose sinusoide → isquemia focal → extravasamento hemorrágico — explica por que vemos áreas de necrose com componente hemorrágico próximas às áreas periportais e subcapsulares, com risco subsequente de hematoma e ruptura.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose fibrinoide é termo usado para lesão em paredes vasculares, como em vasculites, lesões arteriais no espaço decidual ou em quadros hiperagudos de imunopatologia. Embora haja deposição de fibrina nos sinusoides hepáticos na pré-eclâmpsia, a expressão “necrose fibrinoide” não descreve o substrato hepático predominante — que é hemorrágico — e costuma ser mais aplicável a alterações vasculares do que à necrose hepatocelular periportal.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose endotelial não é o termo que define a lesão hepática típica aqui. Há, sim, lesão endotelial sistêmica na pré-eclâmpsia, mas o achado histológico característico no fígado é a necrose hemorrágica periportal resultante da combinação de isquemia e microhemorragia — e não uma necrose primária do endotélio isoladamente.

Resposta: Alternativa B