Dica do autor: Quando a gente pensa em hemorragia maciça do trato gastrointestinal inferior (isto é, sangramento volumoso, de instalação aguda e capaz de gerar instabilidade hemodinâmica), o diagnóstico que deve saltar aos olhos é diverticulose do cólon — principalmente em pacientes idosos. O pulo do gato é reconhecer que o sangramento diverticular costuma ser indolor, de grande débito e de início súbito, resultado da erosão ou ruptura de um ramo arterial (vasa recta) afilado que transita pela base do divertículo. A diverticulose é muito prevalente na população idosa e os episódios de sangramento tendem a ser autolimitados em boa parte das vezes, mas podem repetir-se ou ser massivos, exigindo intervenção. No manejo inicial, vale sempre priorizar a reanimação: controle das vias aéreas quando necessário, reposição volêmica, tipagem e reserva de sangue. Para diagnóstico e localização, quando o paciente está estável a colonoscopia é indicada e pode também permitir terapia endoscópica; quando há sangramento muito ativo e instabilidade, a angiotomografia (CT angiography) ou arteriografia com embolização são ferramentas valiosas para localizar e tratar o sangramento. Em última instância, cirurgia é opção em casos refratários. Em resumo: diverticulose = causa mais comum de hemorragia maciça no TGI inferior, quadro clássico = idoso, sangramento abundante e indolor.

Alternativa A: CORRETA. A diverticulose colônica é a principal causa de sangramento maciço no intestino grosso, sobretudo em idosos. Os divertículos são saculações de mucosa e submucosa que podem deixar expostos ramos vasculares; quando esses vasos se rompem ocorre hemorragia de alto débito. Clinicamente, o sangramento costuma ser súbito, volumoso e tipicamente sem dor abdominal — essa combinação (idoso + sangramento profuso e indolor) é quase um cartão‑postal da hemorragia diverticular. Além disso, a diverticulose é muito prevalente, o que também explica a frequência como causa de hemorragia.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma colônico pode causar sangramento, mas em geral é crônico, intermitente e de menor débito, levando mais frequentemente a anemia por perda oculta do que a hemorragia maciça aguda. Quando há sangramento significativo por câncer, costuma haver outros sinais associados (perda de peso, alteração do hábito intestinal, dor, massa palpável) e não é a principal causa de hemorragia de grande volume no TGI inferior.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipos colônicos, salvo exceções raras (pólipos ulcerados, lesões grandes ou pediculadas com vaso frágil), tipicamente causam sangramento pequeno e crônico ou sangramento macroscópico pontual, mas não constituem a causa mais comum de hemorragia maciça. A prevalência e o mecanismo não se comparam ao que ocorre na diverticulose.

Alternativa D: INCORRETA. A colite ulcerativa pode provocar sangramento intestinal, muitas vezes associado a diarreia com muco e dor abdominal; em formas fulminantes pode haver hemorragia intensa, porém, globalmente, não é a principal causa de sangramento maciço no TGI inferior na população em geral. Além disso, o quadro clínico costuma ser diferente (sintomas inflamatórios, curso crônico), ao contrário do sangramento diverticular que geralmente é agudo e indolor.

Resposta: Alternativa A