Dica do autor: O pulo do gato na colecistite aguda é entender que estamos lidando, na grande maioria das vezes, com um problema mecânico: um cálculo impactado no ducto cístico que bloqueia o escoamento biliar. Isso provoca aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede vesicular e inflamação — e só depois, muitas vezes, entra bactéria como coadjuvante. Clinicamente o quadro típico tem dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy, febre e leucocitose. O exame de imagem inicial é a ultrassonografia, que mostra parede espessada, líquido perivesicular e sinal de Murphy ecográfico; quando houver dúvida, HIDA scan demonstra retenção do contraste na vesícula (não enchimento). No manejo, hidratação, controle da dor, antibioticoterapia quando há suspeita de infecção e colecistectomia definitiva — preferencialmente precoce, nas primeiras 72 horas, se o paciente estiver apto; nos pacientes de alto risco, a drenagem percutânea pode ser um salvo-conduto temporário.

Alternativa A: CORRETA. Obstrução do ducto cístico é a causa patogenética mais comum da colecistite aguda. Geralmente um cálculo migra e fica impactado no ducto cístico ou no infundíbulo, provocando retenção biliar, distensão, comprometimento vascular da parede e reação inflamatória. Em termos práticos: quando você bate o olho no quadro clássico e na USG com vesícula distendida e parede espessada, pense primeiro em obstrução — é o mecanismo responsável pela maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção por Escherichia coli pode ocorrer e é um achado comum nas culturas biliares, mas ela costuma ser secundária à obstrução; raramente é a causa primária da colecistite em pacientes saudáveis. Ou seja: a bactéria complica o processo, mas o motor inicial quase sempre é a obstrução mecânica.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculos múltiplos indicam litíase biliar, fator de risco claro para colecistite, mas o que realmente desencadeia a colecistite aguda é o bloqueio do ducto cístico — que pode ser causado por um único cálculo impactado. Ter vários cálculos não é, por si só, a descrição do mecanismo patogênico imediato; é a obstrução que faz a parede inflamar.

Alternativa D: INCORRETA. Klebsiella sp. também aparece entre os agentes isolados em colecistite, sobretudo em formas mais graves ou em pacientes hospitalizados, mas novamente é agente secundário na maior parte dos casos. A presença de bactérias não substitui o papel central da obstrução do ducto cístico como causa inicial.

Resposta: Alternativa A